小结

本病症状与体征为：甲状腺功能亢进、心脏病、心律失常、心肿。

治法

1.药物治疗 常用的药物有甲巯咪唑(他巴唑)、丙基硫氧嘧啶一般选用其中的一种。在治疗中根据甲亢的症状，药物剂量应适当调整。当甲亢的症状被控制后，可将有效剂量改为适当的维持量。 2.放射性碘治疗 对甲亢性心脏病，尤其是伴有器质性心脏病的甲亢，主张用放射性碘治疗，对老年病人，当抗甲状腺药物治疗不佳时，可选用131碘治疗，对曾一次或数次行甲状腺切除术，而甲亢复发的病人，放射碘治疗更为合适。而年龄较小，尤以20岁以下的病人，以及孕妇或有甲状腺癌可能者，则不宜放射碘使用。 3.外科手术 一般采用甲状腺次全切除术。凡疑合并甲状腺癌者应施行手术。此外，向胸腔扩展的甲状腺肿(胸骨后甲状腺肿)和有压迫症状者，也应考虑手术治疗。手术前病人应先服用抗甲状腺药物，以改善临床症状。施行手术前还可根据需要给予碘/碘化钾(复方碘溶液)或普萘洛尔等药物。

检查

1.甲状腺吸131碘率检查：131碘检查吸碘高峰前移、升高或曲线上升快。 2.甲状腺激素的测定：血清 T3, T4, FT3, FT4等升高，TSH下降。 3. X线检查 肺动脉弓突出，可见心影增大。 4.心电图 检查 (1)左室肥大。 (2) ST-T改变：ST-T病理性下降和 T波改变(降低、双向、倒置)。 (3)甲亢 P波：甲亢病人心电图有 P波变化的为26.2%。 (4) P-Q间期改变：甲亢时 P-Q间期延长者为1.7%-4.6%。 (5)高 T波：重型甲亢高 T波仅为14%。 (6) Q-T间期：Q-T间期延长较缩短多见。

病因

1.甲亢与心律失常甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速等，其中最常见为房颤。据报道，有5%-15%甲亢患者并发房颤。因此，对新近发生的房颤都应行常规的甲状腺功能检查，尤其伴有快速房颤的老年患者。偶见有甲亢并发高度房室传导阻滞，其发生机制可能与甲亢所致的心肌组织学改变有关。 2.甲亢与心脏增大久而未治的甲亢可引起心房或心室扩大。甲亢心脏增大的原因： (1)高动力循环状态，T3、T4升高引起显著的血流动力学改变，表现为外周组织及心肌耗氧量增多，心脏长期容量负荷过重，致心脏扩大； (2) T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长，引起心肌肥大； (3)甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用，增加了内源性儿茶酚胺的敏感性，通过肾上腺能受体介导而致心肌肥大； (4)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和心钠素(ANP)的作用，甲亢时周围组织的血管扩张，使肾血流减少，有效灌注压下降，从而激活 RAAS,导致水钠潴留。 3.甲亢与心衰年龄大于60岁，病程长者更易发生。心衰的发生与以下因素有关： (1)甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重； (2)心肌耗氧量增加，能量代谢障碍； (3)快速型心律失常，尤其是房颤，致心排出量下降； (4) RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加。以右心衰为多见，也可发生左心衰。 4.心绞痛和心肌梗死甲亢性心脏病发生心绞痛较少，多为冠状动脉供血相对不足，以胸前或胸部沉重感多见。 5.甲亢合并二尖瓣脱垂甲亢患者若胸痛、气短，或极度忧虑等神经精神症状突出，尤其是心前区喀喇音，应高度怀疑二尖瓣膜脱垂的存在。

备注

甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。对病人生命和健康的影响仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。