小结

本病症状与体征为：弱脉、白细胞增多、尿酸碱度降低、血糖降低、血糖升高、酸中毒、休克、唇绀、低体温、低血压、恶心、腹痛、呼吸加快、昏迷、呕吐、食欲减退、嗜睡、瞳神散大、头昏、头痛、脱水、心率加快、意识障碍、周身酸软。

治法

1.积极治疗原发病如心、肺功能障碍、血管阻塞、休克、贫血、窒息、CO中毒等。对于糖尿病乳酸性酸中毒者可静脉滴注葡萄糖和胰岛素，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。 2.纠正酸中毒和水及电解质代谢紊乱 (1)补碱5%碳酸氢钠，当 pH>7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。补碱不宜过多、过快，否则 CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。 (2)补液迅速纠正脱水，治疗休克补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据患者的脱水情况，心肺功能等情况来定。 3.吸氧、补钾、血液透析必要时作气管切开或用人工呼吸机供氧。根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。如果患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。

临床表现

乳酸性酸中毒的临床表现特异性不强，视病因不同而异。值得注意的是乳酸性酸中毒是糖尿病患者的一种急性并发症，常见于服用大量双胍类药物的糖尿病患者。症状轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。病情较重或严重患者可有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、低血压、体温低、脉弱、心率快、脱水、呼吸深大、意识障碍、四肢反射减弱、瞳孔扩大、深度昏迷或休克。

检查

尿和血酸度明显增高，血pH<7.0；CO2结合力下降至20%以下；血乳酸>5mmol/升，有时可达35mmol/升(>25mmol/升者大多不治)；丙酮酸亦相应增高达0.2-1.5mmol/升；乳酸/丙酮酸≥30/1；HCO3-降低；血糖常增高；Na+、Cl-变化不大，Na+有时偏高；K+常增高或正常；血白细胞计数大多增高，有时可达60,000/mm³；阴离子间隙[ Na++ K+-(HCO3-十 Cl-)]常>18mmol/升，但酮体增高不多，据此可确诊为乳酸性酸中毒。

病因

乳酸由丙酮酸还原而成，是糖中间代谢产物，当缺氧或丙酮酸未及氧化时即还原为乳酸。各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。