小结

本推拿疗法一般适用于：出血、酸痛、压痛、硬结、活动不利、剧痛、皮下出血、疼痛、小腿抽痛、小腿痛、小腿肿胀、行步困难、肿胀、腓肠肌痉挛。

腓肠肌痉挛(Gastrocnemiusspasm)又称损伤性腓肠肌炎、腓肠肌损伤等，是指小腿后侧肌群因急、慢性损伤，或受风寒湿邪侵袭，引起小腿后部肌肉痉挛、抽搐、疼痛为主要临床表现的一种病证。多见于运动员或长时间站立者。本病属中医“筋伤”范畴，有“转筋”​“脚挛急”等记载。

1.治法 舒筋通络，解痉止痛。 2.手法㨰法、按法、揉法、拿法、擦法、搓法。 3.取穴与部位 委中、承山、承筋、飞扬、昆仑、阳陵泉、小腿后侧肌群。 4.操作 (1)㨰腓肠肌 患者俯卧，医者站其患侧，用㨰法沿腓肠肌至跟腱部往返施术，手法宜轻柔缓和，并配合踝关节被动跖屈和背伸运动，时间约3分钟，以舒筋解痉。 (2)按揉穴位 医者用拇指按揉委中、承山、承筋、飞扬、昆仑、阳陵泉等穴，以酸胀为度，时间约3分钟，以通络止痛。 (3)揉拿腓肠肌 医者用掌按揉腓肠肌至跟腱处，并用拇指按揉腓肠肌内、外侧头附着处，配合五指拿腓肠肌3～5遍，时间约3分钟，以解痉止痛。 (4)擦腓肠肌 医者沿腓肠肌走行方向自腘窝至跟腱处用擦法施术，以透热为度，以温经通络。 (5)揉捏腓肠肌 患者仰卧，屈膝屈髋约45°。医者面向患者，站其足侧，沿腓肠肌做上下往返的揉捏法，时间约2分钟，以舒筋解痉。 (6)搓揉小腿 患者仰卧，屈膝屈髋约45°。医者搓揉其小腿部，时间约1分钟，以舒筋通络。

来源

1.急性损伤 (1)常因弹跳时用力过猛，小腿肌肉强力收缩，或踝关节过度背伸并用力牵拉等原因，造成腓肠肌急性损伤。 (2)因直接暴力撞击小腿后部造成损伤。伤势较轻者多为小腿腓肠肌牵拉损伤；重者则可能引起腓肠肌部分或完全断裂。 (3)少数患者可在游泳、睡眠时发生小腿突然抽筋，或某次剧烈运动后引起疼痛、痉挛。前者可能与小腿受凉有关；后者可能由于运动后乳酸积聚所致。 2.慢性劳损 一般多因腓肠肌长期反复牵拉，超过肌肉负荷所致。损伤常发生在肌腹及股骨内、外侧髁附着处和肌腹与肌腱联合部。此外，腓肠肌痉挛还和动脉硬化有关。当动脉发生硬化时，腿部血液循环受阻，下肢血供减少，代谢产物增加，当达到一定浓度时，刺激肌肉引起收缩，导致疼痛、抽筋；血流受阻、血供减少后，局部组织缺血缺氧，生理生化机能紊乱，导致腓肠肌疼痛、抽筋。《诸病源候论·转筋候》曰：​“转筋者，由荣卫气虚，风冷气搏于筋故也。​”本病可分气滞筋拘和血瘀筋僵两种证型。小腿为足太阳经筋所过，凡小腿牵拉过度，或直接扭挫筋肌，伤及足太阳经筋，致筋肌挛急，气血瘀滞而作肿痛，形成血瘀筋僵型；或受寒冷刺激，致经筋挛急，气滞筋拘，筋肌硬结，膝屈不能伸，形成气滞筋拘型。

鉴别

1.跟腱周围炎 多见于运动员，起跳、落地站立时小腿后侧疼痛，跟腱周围明显压痛，有明显的摩擦感。 2.小腿静脉血栓形成 大多数患者没有症状，少数感到小腿发胀、紧迫感，于立位、坐位及步行后症状加重，少数可出现小腿和足部水肿，腓肠肌压痛。

各家论述

1.病史 有急、慢性损伤史，或小腿受凉史。 2.症状 (1)急性损伤时即感小腿后部疼痛，不能行走或踮足尖行走；慢性劳损者多为局部酸痛；小腿受凉者常于游泳、睡眠中突然小腿抽筋、疼痛剧烈。 (2)损伤严重者在伤后数小时出现小腿肿胀、疼痛，可有弥漫性的皮下出血。 3.体征 (1)压痛 患侧腓肠肌痉挛，局部肿胀可有硬结，有明显压痛；急性损伤者压痛点多在腓肠肌肌腹或肌腱联合部；慢性劳损者压痛点多在股骨内、外侧髁腓肠肌起点处。 (2)活动受限 踝关节主动跖屈或被动背伸时，疼痛加重。 (3)出血肿胀 肌纤维完全断裂或部分断裂时，可见皮下广泛性出血和肿胀。可触及肌纤维断裂处凹陷，断裂两端隆起。 4.辅助检查 X线检查一般无明显异常。超声或MRI检查，急性损伤者在肌肉损伤区可出现水肿、出血或肌腱断裂等影像学改变。

临床应用

1.本病以小腿后侧肌肉疼痛、痉挛、抽搐为诊断要点。 2.急性损伤且有内出血者，视出血程度宜在24～48小时后方可推拿。 3.若腓肠肌完全断裂者，应尽早行手术治疗；部分断裂或肌肉牵拉、慢性劳损者，应视其损伤情况选择适宜的手法进行治疗。

备注

1.腓肠肌结构 腓肠肌位于小腿后面，比目鱼肌表面，当以足尖站立时，可在小腿后面看到其隆起的肌腹轮廓。其外侧头起自股骨外上髁，在腘肌腱及膝关节腓侧副韧带附着点上方；内侧头较高，起自股骨内上髁。由两个头起始的肌束向下，于小腿的中部相互结合，移行于较厚的腱膜，此腱膜再与比目鱼肌腱膜结合，构成一个粗大的肌腱(即跟腱)​，抵止于跟骨结节。 2.腓肠肌功能 此肌的作用为上提足跟，使足跖屈并稍使足内翻，其内、外侧头还可以内、外旋小腿。腓肠肌在行走及站立时能提足向上，直立时，腓肠肌和比目鱼肌都参与稳定膝关节，并调节小腿与足的位置。 3.腓肠肌的血供及神经支配 腓肠肌的血供直接起自腘动脉，内侧头的血供主要为腓肠内侧动脉，外侧头的血供主要为腓肠外侧动脉。腓肠肌受胫神经(L4～S3)支配。