小结

本病症状与体征为：血糖降低、血糖升高、反复、慢性胸痛、焦虑、恐惧、神志异常、心慌、胸闷、胸痛。

治法

X综合征无特殊的治疗。常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗，但疗效不恒定。对一些患者可使症状减轻或缓解，但对另一些患者则可能疗效不显著。另外，使用α肾上腺能受体阻滞药似乎是一种合理的治疗，但小规模试验的结果仍不一致，抗抑郁剂丙米嗪可有效地减少胸痛频度50%，绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用，增加冠脉血流量，改善内皮依赖冠脉扩张，有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。因此，首先要向患者解释本病的中期预后相当好，消除其顾虑，然后用长效硝酸酯治疗。若患者还有症状，应该开始用钙拮抗药或β受体阻滞药，最后可用丙米嗪。若经过上述药物治疗后，症状仍持续存在，要排除胸痛其他原因，尤其是食管运动异常。

临床表现

1.主要症状 X综合征的主要临床表现为发作性胸痛，既可表现为典型劳力性心绞痛又可表现为非典型胸痛，既可表现为稳定型心绞痛，也可表现为不稳定性心绞痛，持久的静息型胸痛。对含服硝酸甘油无效，胸痛持续时间可长达1-2小时之久，相当一部分患者诱发体力活动的阈值不恒定，可于凌晨痛醒，也有些患者表现为持续时间较长的闷痛。 2.其他症状有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的患者，由于胸痛而过分关心其个人健康，可出现恐慌、焦虑和抑郁等精神症状，占 X综合征患者的2/3。

检查

任何实验室检查结果对 X综合征的诊断几乎无诊断价值，但是可以发现冠心病的危险因素和引起心绞痛的继发性因素。 1.血脂已有足够的证据证明血脂紊乱与冠心病的发病密切相关，因此所有怀疑冠心病的患者都应测定血脂。典型的动脉硬化的血脂特点是：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高而高密度脂蛋白胆固醇下降。 2.血糖葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危险因素，因此怀疑冠心病的患者都应检查空腹血糖，了解有无高胰岛素血症。 3.心肌缺血的客观证据 (1)心电图(ECG)无胸痛发作时 ECG大多在正常范围：少数患者可有轻度 ST-T改变。胸痛发作时 ECG可出现缺血型 ST-T改变，活动平板运动试验阳性，有时holter监测也可发现有心肌缺血的 ST-T改变。但也有一些患者典型胸痛发作时未能发现 ECG缺血性改变。 (2)超声心动图(UCG)休息时 UCG检查一般正常，负荷诱发心绞痛时可见左心室节段性运动功能异常，但双嘧达莫负荷 UCG却不能发现整体或节段左心室功能受损的征象，而在心外膜大冠脉病变时，其可诱发节段性室壁运动异常，这点可作 X综合征的鉴别线索之一。 (3)运动核素心肌灌注扫描当运动诱发心绞痛时，该检查可发现节段性心肌灌注减低或缺损和再分布征象。核素心室造影可显示运动时左心室节段性运动功能异常，EF不增加或降低。 (4)冠脉造影(CAG) X综合征患者 CAG正常或未发现有意义的狭窄，麦角新碱激发试验阴性。左心室造影未见异常，无心脏扩大或心肌肥厚征象，左心室舒张末压一般正常。

病因

X综合征又称微血管性心绞痛，是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板心电图运动试验有 ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。