小结

本病症状与体征为：小儿、急性上呼吸道感染、白细胞减少、白细胞增多、淋巴细胞增多、惊厥、鼻塞、恶心、发热、乏力、烦躁、腹泻、高热、喉痛、呼吸困难、精神不振、拒乳、咳嗽、流涕、呕吐、喷嚏、食欲不振、食欲减退、头痛、畏寒、张口呼吸。

治法

1.一般治疗病毒性上感者，应告诉病家该病的自限性和治疗的目的：防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。 2.抗感染治疗 (1)抗病毒药物大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用三氮唑核苷(病毒唑)，口服或静脉点滴。亦可试用潘生丁，3日为一疗程。 (2)抗生素细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、复方新诺明(2月以下婴儿禁用)及头孢菌素类。咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10-14日。 3.对症治疗 (1)高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温。 (2)发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。 (3)咽痛可含服咽喉片(较大儿童)。 (4)中成药亦有较好的效果。

临床表现

由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。 1.一般类型上感 症状： (1)局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3-4天内自然痊愈。 (2)全身症状发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39℃-40℃，热程2-3天至1周左右，起病1-2天可因高热引起惊厥。年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，可仅轻度发热。 (3)体征体检可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 2.两种特殊类型上感 (1)疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇 A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。 (2)咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，散发或发生小流行。 临床表现：为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 3.并发症以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患 A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。

检查

病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。细菌感染者白细胞计数可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染2-3周后 ASO滴度可增高。

病因

小儿急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称"感冒"，是小儿最常见的疾病。急性上感主要用于上呼吸道局部感染定位并不确切者。鼻咽部感染常出现并发症，累及邻近器官如喉、气管、支气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼及颈部淋巴结等，有时鼻咽部症状已经好转或消失，而其并发症可以迁延或加重。