小结

本病症状与体征为：甲亢、药物性、有恙。

治法

一般治疗 1、适当休息，避免情绪激动、感染、过度劳累。 2、低碘饮食，注意补充足够的热量和营养，包括蛋白质、B族维生素等。忌烟，平时不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。如出汗多，应保证水分摄入。 3、精神紧张，不安或失眠者，可给予地西泮类镇静剂。 药物治疗 1、抗甲状腺药物(ATD) (1)适应证 (1)轻、中度病情。 (2)甲状腺轻、中度肿大。 (3)孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宣手术者。 (4)手术前和治疗前的准备。 (5)手术后复发且不适宜治疗者。 (6)中至重度活动的甲亢突眼患者。 (2)常用药物 (1)硫脲类：包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶等。 (2)咪唑类包括甲巯咪唑和卡比马唑等。 (3)作用原理 抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素的合成。 (4)不良反应 常见不良反应有发热、咽痛、皮疹、粒细胞减少、中毒性肝病等。 2、β-受体阻滞剂 (1)适应证 老年患者、静息心率超过90次/分或合并心血管疾病的患者均可应用该类药物。 (2)常用药物 如普萘洛尔、美托洛尔等。 3、复方碘液 仅用于术前准备和甲状腺危象。其作用为减少甲状腺充血，抑制甲状腺激素的合成和释放，通常与 ATD同时给予。 4、碳酸锂 抑制甲状腺激素分泌，常短期用于对硫脲类和咪唑类药物不能耐受者，本药久用后失效。常见不良反应有口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛等。 相关药品 丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、普萘洛尔、美托洛尔、复方碘液、碳酸锂 手术治疗 甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上，但可引起多种并发症，有的病例于术后多年仍可复发或出现甲减。 1、适应证 (1)甲状腺肿大显著(>80克)，有压迫症状。 (2)中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者。 (3)胸骨后甲状腺肿。 (4)细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或者怀疑恶变。 (5) ATD治疗无效或者过敏的妊娠期甲亢患者，手术需要在孕中期实施。 2、禁忌证 (1)严重或发展较快的 Graves病。 (2)合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差不能耐受手术者。 (3)孕中期和孕晚期。 3、手术方式 主要术式为次全切除术和全切除术。 4、并发症 最常见的并发症为甲状旁腺损伤所致低钙血症、喉返或喉上神经损伤、术后出血和麻醉相关并发症。 放化疗 放射性131I治疗能够破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素的分泌，治愈率达85%以上，复发率小于1%。 1、适应症 (1)甲状腺肿大Ⅱ度以上。 (2)对 ATD过敏。 (3) ATD治疗或者手术治疗后复发。 (4)甲亢合并心脏病。 (5)甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。 (6)甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。 (7)拒绝手术治疗或者有手术禁忌证。 (8)浸润性突眼。 2、禁忌症 妊娠和哺乳期。 3、并发症 主要是甲状腺功能减退症，年发生率约2%-3%。 其他治疗 Graves眼病(GO)的治疗 1、一般治疗 患者睡觉时应采取高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，可减轻眼部水肿。注意眼睛保护，可戴有色眼镜。夜间使用1%甲基纤维素眼药水，白天使用人工泪液。睡眠时眼睑不能闭合者可使用盐水纱布或眼罩保护角膜。 2、药物治疗 适用于活动性 GO患者，常用药物为泼尼松、糖皮质激素等。 3、球后外照射 球后外照射与糖皮质激素联合使用可以增加疗效。

临床表现

甲亢的临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状的严重程度与病史长短、激素升高的程度和患者年龄等因素相关。其典型症状有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等表现。

检查

体格检查 1、甲状腺检查 检查时，医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，或面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶，结节偏小时医生可用两种手法相结合进行检查。此时，患者的颈部稍微屈曲以放松颈部的肌肉，医生会让患者做吞咽动作，使甲状腺在检查者的手指下滑动，更好地感受甲状腺的质地。 (1)甲亢患者通常有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等(病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧)，无压痛。甲状腺上、下极可以触及震颤，闻及血管杂音。老年患者的甲状腺可不出现肿大。 (2)结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺。 (3)甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。 2、眼睛检查 突眼是甲亢的一个特征性表现，包括非浸润性突眼和浸润性突眼。 (1)非浸润性突眼：因交感神经兴奋性增高所致，多为双侧眼球轻度突出，可伴有眼裂增宽、瞬目减少、凝视、眼球内侧聚合不能或欠佳等眼征，上视时前额皮肤不皱起。 (2)浸润性突眼：眼球突出明显，可超过中国人群眼球突出度参考值(女性16.0mm，男性18.6mm)3mm以上，少数患者为单侧突眼。可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限、复视等。 3、心血管检查 心率增快，心尖部第一心音亢进，可闻及血管杂音，心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。 4、其他 (1)皮肤常温暖、潮湿、多汗。消瘦体型。 (2)患者常可见焦虑、烦躁。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。 (3)胫骨前下1/3部位可见对称性皮损，皮肤增厚、变粗如橘皮或树皮样。 实验室检查 1、甲状腺功能检查 (1)促甲状腺激素(TSH)：血清 TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。 (2)血清总甲状腺素(TT4)：是诊断甲亢的主要指标之一。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等都可以导致 TT4升高；雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症等可以引起 TT4减低。 (3)血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)：血清中20%的 T3由甲状腺产生，80%在外周组织由 T4转换而来。大多数甲亢时血清 TT3与 TT4同时升高。 (4)血清游离甲状腺激素：包括游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)，与甲状腺激素的生物效应密切相关，是诊断临床甲亢的主要指标。 2、131I摄取率 诊断甲亢的传统方法，甲亢时131I摄取率表现为总摄取量增加，摄取高峰前移，在3-6小时出现。主要用于甲状腺毒症病因的鉴别。甲亢类型的甲状腺毒症131I摄取率增高；甲状腺炎导致的甲状腺毒症131I摄取率减低。 3、TSH受体抗体(TRAb) TRAb已经成为诊断 Graves病的第一线指标，特异性和敏感性都较高，未治疗的 GD患者的阳性率达到98%。 4、甲状腺刺激抗体(TSAb) 与 TRAb相比，TSAb反映了这种抗体不仅与 TSH受体结合，而且产生了对甲状腺细胞的刺激功能。 5、血常规 部分患者红细胞计数、血红蛋白、中性粒细胞及血小板计数可有轻度降低。 6、生化检查 常见血清总胆固醇、甘油三酯水平降低，少数患者出现肝功能异常(转氨酶、胆红素升高)，低钾性周期性麻痹患者可见血钾降低。 影像学检查 1、超声 Graves病患者甲状腺内血流丰富，呈"火海征"。自主高功能腺瘤患者的甲状腺结节直径一般在2.5cm以上，边缘清楚，结节内血流丰富。多结节性毒性甲状腺肿患者可见多个甲状腺结节。可以区别于甲状腺炎症破坏引起甲状腺毒症的影像，代替了甲状腺同位素扫描的作用。 2、CT和MRI 眼部CT和MRI可以评价眼外肌的大小和密度、眼球位置等，并有助于排除其他病因所致的突眼。 3、甲状腺放射性核素扫描 主要用于甲亢的鉴别诊断。例如甲状腺自主高功能腺瘤，肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外的甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。

病因

甲亢是由于甲状腺功能亢进合成分泌甲状腺激素增多，和甲状腺破坏致甲状腺激素释放入血所致。Graves病、格雷夫斯病、甲状腺自主性高功能腺瘤等都会导致甲亢，以 Graves病最为常见，占所有甲亢的80%左右。此外，家族遗传史、个人慢性病史等均可能增加甲亢发生的风险。

备注

甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现。其病因较多，最常见的为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。