小结

本条为中医病名，症状与证候为：暴盲、目系、出血、流黄水、渗液、失明、视力下降、视力障碍、视野障碍、水肿。

治法

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气滞血瘀证 治法：疏肝解郁，行气活血推荐 方药：逍遥散合桃红四物汤加减。柴胡、当归、白芍、茯苓、炒白术、甘草、薄荷、石菖蒲、桃仁、红花、生地黄、川芎等。中成药：逍遥丸、丹栀逍遥丸、丹七片、复方血栓通胶囊等。 2.气虚血瘀证 治法：补气养血，化瘀通络。 方药：益气通络方或补阳还五汤加减。炙黄芪、熟地黄、当归、白芍、川芎、鸡血藤、丝瓜络、路路通、女贞子、红花、枳壳、葛根等。中成药：补中益气丸、生脉胶囊、复方血栓通胶囊、灯盏生脉胶囊等。 3.气血两虚证 治法：补益气血，通络明目。 方药：八珍汤加减。太子参、炒白术、茯苓、地黄、当归、赤芍、川芎、黄芪、丹参、石菖蒲、炙甘草等。中成药：归脾丸、人参养荣丸、补中益气丸等。 4.阴虚阳亢证 治法：滋阴潜阳，活血通络。 方药：镇肝熄风汤或知柏地黄汤加减。生龙骨、生牡蛎、代赭石、白芍、生地、玄参、龟板、牛膝、钩藤、菊花、远志、莒浦、红花等。中成药：知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。 (二)辨证选择静脉滴注中药注射液以益气活血通络为原则，选用生脉注射液、川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹参注射液等。 (三)针灸疗法 1.体针：在眼周局部选穴基础上，重视全身辨证配穴。根据病情以循经取穴为主，取手足三阳经、足厥阴肝经、足少阴肾经、手少阴心经穴位为主。眼周穴位：睛明、上明、承泣、球后、攒竹、丝竹空、鱼腰、四白、瞳子鶻等。头区穴位：角孙、窍明、阳白、太阳、百会、四神聪、头维、风池、翳明等。全身穴位：合谷、光明、足三里、三阴交、中都、蠡沟、肝俞、肾俞、行间、太冲。每次眼周可选2-3穴，头区及全身可选6-7穴，针法以补为主，但气滞血瘀等实证应施以泻法或平补平泻法。本病常与高血压及心脑等系统性血管性疾病伴发，急性期时根据患者病情需要，不可强行实施针灸。每日或隔日1次，21次1个疗程。 2.头针：根据病情，选择枕上正中线、枕上旁线，选用28-30号长1.5-3寸的毫针，针与头皮呈30°夹角进针，捻转2-3分钟，每分钟捻转200次左右，留针20-30分钟后起针。出针后消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。视区：在枕骨粗隆水平线上，旁开1cm，向上引平行于前后正中线的4cm直线，可用电针仪刺激，弱至中度刺激强度，持续10-15分钟。3.电针：在传统循经配对取穴并针刺"得气"后，接通电针治疗仪，选用连续波或疏密波，用中等强度刺激，每日1次，每次20分钟，15次1个疗程。 使用该疗法应注意： ①熟悉所用电针治疗仪的性能和各项输出参数，辨认出电针仪输出端的正负极(刺激强者为负极，刺激弱者为正极)。 ②治疗前各旋钮位置应全部置于"0"位，治疗开始时再将输出电位由"0"位逐渐调高输出电流量至所需程度，严禁突然骤增电量，导致患者因强烈刺激而恐慌或痛苦。 ③对患有严重心脏病者，近期脑血管意外患者、妊娠妇女、极度衰弱或严重晕针反应者慎用或不用电针。 (四)特色疗法 1.穴位注射：复方樟柳碱注射液、丹参注射液等，患侧/双侧颞浅动脉旁或太阳穴皮下注射，或肾俞、肝俞穴位交替注射。每日1次，21次为一疗程。2.中药离子导入：根据病情选用丹参、血栓通注射液等药，每次20分钟，每日1次，21次为-疗程。 (五)其他疗法 1.根据病情需要选择使用推拿、点穴、刮痧、熏蒸等特色疗法。 2.根据病情选择营养神经药物。 (六)内科基础治疗对于视力急剧下降、视盘水肿明显的重症患者可酌情给予甲泼尼松龙静脉滴注治疗。在全身使用糖皮质激素治疗同时应给予胃粘膜保护剂，注意补钾补钙及全身相关禁忌症。对于有全身禁忌症或重症患者可酌情给予局部激素应用。如合并高血压、糖尿病、冠心病、贫血等基础疾病，治疗参考其相关疾病指南进行。

临床表现

(1)单眼或双眼视力突然下降或失明，而外眼轮廓无异常。 (2)眼底检查可见视神经乳头水肿，可呈不均匀性或弥漫性。 (3)视野检查多见与生理盲点相连的象限性、水平性或神经束样缺损。 (4)瞳孔直接对光反应迟钝或消失。 (5)色觉减退先红后绿。 (6)荧光血管造影检查有助于诊断。

病因

目系暴盲是指目系由于外感六淫、内伤七情或外伤等导致患眼骤然盲而不见的眼病。该病以"暴盲"症为名见于《证治准绳·杂病·七窍门》。本病无明显季节性，亦无地域及性别差异，可单眼或双眼发病，起病多急重，可造成严重的视功能障碍。目系暴盲相当于西医学之急性视神经炎、严重的前部缺血性视神经病变等引起视力突然下降的视神经病。前者因发病部位不同又分视盘炎及球后视神经炎，是由感染性疾病、眶周或眼内炎症或脱髓鞘疾病等多种因素引起的视神经炎症，好发于儿童及青壮年，后者为供应视盘的睫状后血管分支缺血引起的局部梗死所致，好发于中老年人。主要表现为视力急剧下降，可在一两天内视力严重障碍，甚至无光感。