小结

本病症状与体征为：白细胞增多、淋巴细胞增多、偏瘫、淤血、抽搐、恶心、发热、乏力、肌肉麻木、麻木、脓肿、呕吐、神志不清、视力模糊、视力障碍、视盘水肿、头痛、头晕、项强。

治法

1.局部治疗可辅以切开排脓及切除坏死组织。 2.药物治疗首选磺胺类药物。常用磺胺嘧啶，至少用到全部症状和体征消失6周以后。有迁徙性脓肿或免疫功能低下的患者，应连续治疗1年，以防止潜在病变复发。联合甲氧苄啶(TMP)可提高疗效。其他磺胺类药物如磺胺噻唑(ST)，亦有良好疗效。也可将磺胺类药物与氨苄青霉素联合使用。若对磺胺类过敏或出现难治性感染，可用丁胺卡那霉素、四环素、亚胺培南、头孢曲松、头孢噻肟。急性期可加用链霉素。脑部感染者可加用环丝氨酸。

临床表现

出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、视力障碍、神志不清、视盘水肿、瘀血、外周血白细胞计数增高等表现。

检查

1.直接镜检进行病原菌检查，先经消化，再离心集菌即可制片做直接镜检，革兰染色可见细长、弯曲有分支的菌丝。 2.细菌培养取材接种于不含抗生素的培养基中，在有氧条件下培养。根据菌落特征，结合生化特点来进行鉴别。 3.组织病理检查组织存在化脓性肉芽肿性炎症，中央可见颗粒，有时周围存在茵鞘，其外绕以中性粒细胞、淋巴细胞、异物巨细胞及浆细胞浸润，血管及其周围有增生现象。可见革兰染色阳性的细长分支菌丝。 4.影像检查X线检查或其他影像检查发现的局部病变。

病因

脑诺卡菌病，1/3病例有中枢神经系统受侵袭，多由肺部病灶迁徙而来，少数亦可为原发性。诺卡菌侵袭脑膜引起脑膜炎，侵袭脑实质形成多发性脓肿，亦可以相互融合成大的脓肿。