小结

本病症状与体征为：运动障碍、骨折、摇晃、抽搐、多动、恶心、呼吸困难、肌肉痉挛、角弓反张、紧张、痉挛、流涎、呕吐、舌颤、手足蠕动、体重下降、舔舌、吞咽困难、言语不清、眼震。

治法

1.本病重点在于预防，服用抗精神病药应有明确适应证。长期用药应进行监测采用周期性药物假日(Drugholidays)可暴露最初的运动障碍逐渐停药后数月或1-2年运动障碍逐渐缓解消退需继续治疗可换用锥体外系副作用小的药物如氯氮平、利培酮(Risperidone)奥氮平(Olanzepine)奎硫平(喹迪平)等。 2.药物治疗目前尚无治疗 TD的有效药物有人报道73%的患者用普萘洛尔(心得安)可以见效，氯硝西泮治疗迟发性运动障碍中有41%患者有效氯氮平可以使40%的迟发性运动障碍症状有所减轻。 (1)严重运动障碍可试用 DA耗竭剂如利舍平(利血平)有短期效果，从小剂量0.25mg开始1-3次/D逐渐增量，亦可试用硫必利(泰必利)、舒必利、二甲基氨基乙醇(Deanol)等，须注意这些药物本身亦有副作用， (2)抗胆碱能药物如苯海索(安坦)东莨菪碱等可加重 TD症状有报道胆碱能药地阿诺(二甲基氨基乙醇或典那)100-500mg/D分3次服，连用2周可减轻症状。 (3)抗组胺药如异丙嗪25-50mg2-3次/D或每天肌注1次连续2周可使超敏的 DR逐渐减敏。 (4)可短期使用 DR阻滞剂如小剂量氯氮平(Clozapine)100-200mg/D。 (5)小剂量碳酸锂0.25克健康搜索1-3次/D，可降低儿茶酚胺系统功能，降低 DR敏感性。 (6)作用于γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)药物：认为 TD与γ-氨酪酸(GABA)功能低下有关，γ-氨酪酸(GABA)增效剂如丙戊酸钠、卡马西平等可能有效。 (7)地西泮(安定)2.5-5mg2-3次/D，普萘洛尔(心得安)10-20mg，2-3次/D，可稳定患者情绪减轻症状。 (8)可试用脑代谢药及维生素E促进大脑功能恢复。 3.急性神经综合征即急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能，用抗组胺药如苯海拉明50mg静脉注射，抗胆碱能药如苯甲托品甲磺酸盐2mg肌内注射，或地西泮(安定)5-7.5mg肌内注射，可迅速控制症状。 4.本病发生与长期服用抗精神病药关系密切，应在医生指导下合理、慎重使用。小量或短程用药药物假日对预防 TD有一定意义避免合用2种或2种以上抗精神病药，尽量少用或不用抗 PD药物停用或更换抗精神病药时应逐渐减量不要骤然停药，年老体弱或伴脑器质性病变者应给予最小剂量非必要时不用或少用抗胆碱能药。手术治疗人体生理功能的实现由锥体系和锥体外系两个系统共同完成，它们不断发出有规律的电信号，一个管运动，一个管协调，锥体系电信号过强出现慢波，临床上就会出现癫痫发作，椎体外系，电信号过强出现慢波，临床就会发生迟发性运动障碍、肌张力障碍、共济失调等表现。脑起搏器通过控制椎体系和锥体外系的异常电流，从而治疗迟发性运动障碍。

临床表现

1.多发生于老年患者，尤其女性，伴脑器质性病变者居多，症状重，恢复慢各种抗精神病药均可引起，氟奋乃静三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病药常见，大多发生在服用抗精神病药1-2年以上最短3-6个月可出现最长者13年。临床主要表现节律性刻板重复的不自主运动早期表现舌震颤或流涎，老年人口部运动具有特征性，年轻患者肢体受累常见儿童口面部症状较突出下面部肌肉最常受累，表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊舌咀嚼综合征表现口唇及舌重复的不能控制的运动如不自主连续刻板咀嚼吸吮转舌舔舌、撅嘴和鼓腮，歪颌和转颈，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇舌征(Fly-catchertongue)，严重时出现构音不清吞咽障碍。躯干肌受累表现身体摇晃，肢体远端受累表现弹钢琴指(趾)征肢体近端很少受累少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿不停跳跃手足徐动、躯干扭转性运动及古怪姿势等。偶表现胃肠道型，突然停药后出现胃部不适恶心及呕吐。情绪紧张、激动时症状加重，睡眠时消失。部分患者与迟发性静坐不能迟发性肌张力障碍、药源性 Parkinson综合征同时并存，症状易被掩盖，减药或停药时暴露出来.2.抗精神病药可引起急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能，多在用抗精神病药2天内发生，易发生在儿童及成年早期，表现戏剧性的肢体躯干颈部、舌和面肌等抽动或不舒适姿势。 3.按运动障碍部位分为以下类型(1)眼肌运动异常：表现眨眼睑痉挛等； (2)面肌运动异常：面肌抽搐抽搐和愁眉苦脸等； (3)口部肌肉运动异常：撅嘴咂嘴、咀嚼抽吸及下颌横向运动等； (4)舌肌运动异常：伸舌缩舌、蠕动和舔唇等； (5)咽肌运动异常：腭部异常运动影响发音及吞咽； (6)颈部运动异常：斜颈颈后仰等； (7)躯干运动异常：全身躯干运动不协调呈古怪姿势，如耸肩缩背、角弓反张、扭转痉挛，膈肌痉挛产生呼噜声及呼吸困难，有时全身左右摇摆、躯干反复屈伸前后扭动称身体摇晃征(Body-rocking)； (8)四肢运动异常：肢体远端连续屈伸称为弹钢琴指(趾)征，近端很少受累，少数表现舞蹈样指划动作、投掷运动、手足徐动样动作、双手反复高举或两腿不停跳跃等； (9)肌张力低下-麻痹型运动障碍：累及头颈和腰部如颈软不能抬头，腰软不能直起和凸腹，行走不能迈步和抬腿足拖地而行。 4.亚型： (1)急性戒断综合征：突然停用抗精神病药发生不自主的飘忽性非重复舞蹈动作健康搜索与小舞蹈病或 Hontington病相似多见于儿童，可自愈；逐渐减量可使舞蹈动作逐渐消失； (2)迟发性肌张力障碍：儿童及成人皆可发生，不自主运动表现类似扭转性肌张力障碍或扭转痉挛持续存在不表现快速重复的刻板运动。 5.并发症：可有舌咬伤口腔黏膜糜烂、不能佩带义齿食物从嘴里流出、吞咽困难及呼吸困难体重减轻或骨折等。

病因

迟发性运动障碍(迟发性多动症)是一种特殊而持久的锥体外系反应主要见于长期(1年以上)服用大剂量抗精神病药的患者减量或停服后最易发生一般认为在长期服用药物阻断纹状体多巴胺能受体后，后者反应超敏所致，也可能与基底节 GABA功能受损有关。迟发性运动障碍(Tardivedyskinesia TD)又称迟发性多动症持续性运动障碍，由抗精神病药物诱发，为一种持久的刻板重复的不自主运动。Crane(1968)首先提出，是抗精神病药物治疗引起的最严重和棘手的锥体外系反应发生率相当高。最常见者为由吩噻嗪类及丁酰苯类(Butyrophenones)药物所引起。口服普通抗精神病药发生率为20%-40%，使用长效抗精神病药发生率约50%。