小结

本条为中医病名，症状与证候为：瘘疮、痔疮、有恙。

治法

痔瘘的治疗以手术为主，药物为辅。 药物 多用于手术前后，以增强体质、减轻症状、控制炎症发展，促进创面愈合。 化脓性肛瘘 证候：脓水黄稠、味臭，时有时无，伴发热、发冷、食欲减退、便秘、尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，解毒消肿。 方药：二妙散、萆薢渗湿汤加减。 结核性肛瘘 证候：脓水稀薄，淋漓不断，伴潮热、盗汗、五心烦热，舌淡红，苔白腻，脉细数。 治法：养阴清热，补肺健脾。 方药：青蒿鳖甲汤加减。 手术 可根治肛瘘，关键在于正确处理内口、主管、支管，高位累及肛管直肠环的肛瘘要妥善处理，避免造成术后大便失禁。 挂线疗法 适应症：外口距离肛门5cm以内的低位单纯性肛瘘。 禁忌症：1肛门周围有皮肤病者，2瘘管仍有酿脓现象者，3有严重的肺结核病、梅毒或极度虚弱者，4有恶性肿瘤者。 操作方法：取左侧卧位，病侧在下，常规消毒，局部侵润麻醉，在探针尾部系一根橡皮筋，探针头探入外口、瘘道，另一只手的食指伸入入肛门内，配合探针找到内口，并经肛门拉出橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在其下方用十号丝线双重结扎，在结扎线外1.5cm处剪去多余的橡皮筋，松开止血钳，紫草油砂条或凡士林油纱条填塞伤口，纱布外固定。 注意事项：1插入探针时不要用暴力，以免造成假道，2术后保持大便通畅，每日中药汤剂或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，换药，3橡皮筋一般7天左右可自行脱落，如10天以后不脱落，可以剪开，如橡皮筋较松，需要再紧线一次。 切开疗法 适应症：低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。对高位肛瘘切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。 禁忌症：同挂线疗法。 操作方法： (1)取截石位或侧卧位，在腰俞麻醉或局部侵润麻醉下，常规消毒，铺无菌单 (2)先在肛门内塞入一块盐水纱布，再用钝头针头注射器从瘘管外口注入1%亚甲兰或龙胆紫溶液，如纱布染有颜色，则可有助于寻找内口，也便于在手术时辨认瘘管走向 (3)将有槽探针从瘘管外口轻轻插入，遇阻力时停止，然后沿探针方向切开皮肤和皮下组织及瘘管外壁，使瘘管部分敞开 (4)再将有槽探针插入瘘管的残余部分，逐步的用同样的方法切开探针的表面组织，直至整个瘘管完全切开为止 (5)瘘管全部敞开后，用刮匙将瘘管壁上染有美兰的坏死组织和肉芽组织刮出 (6)修剪创口两侧的皮肤和皮下组织，形成一口宽底小的创面，使引流通畅，仔细止血，创面填塞紫草油砂条或黄连膏纱布条，外垫纱布，宽胶布压迫固定。 手术时注意事项： (1)如瘘管在肛管直肠环下方通过，可以一次性全部切开瘘管。如瘘管通过肛管直肠环的上方，必须加用挂线疗法。即先切开外括约肌皮下部，浅环及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免因一次切断肛管直肠环，而造成肛门失禁。如肛管直肠环已纤维化者，也可一次全部切开无需挂线。 (2)瘘管于外括约肌深浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化时，不能同时切断两处外括约肌，在切断括约肌时要与肌纤维呈直角不能斜角切断。 (3)高位肛瘘通过肛尾韧带，可以做纵行切开，不能做横行切断肛尾韧带，以免造成肛门向前移位。 注意事项：同切开疗法。 1.保持肛门周围清洁，增加局部血液循环，防止感染扩散。每日温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴每日2-3次及便后坐浴。 2.单纯肛瘘，复杂肛瘘需做切除手术或切开挂线治疗。手术后创口要敞开，创面以紫草油砂条或凡士林纱布填充，继续温水坐浴后换药。

临床表现

流脓：肛旁有一溃口，时流脓水是肛瘘的典型症状。流脓可时多时少，外口可时封时溃。过于疲劳时，脓水增多，严重者可有粪便流出。 疼痛：肛瘘一般无明显疼痛，当外口封闭后，或脓水流出不畅时，瘘管内压力增大，可出现疼痛、坠胀感，多于脓水流出后迅速减轻或消失。也可因内口较大，粪便流入瘘道而疼痛，排便时尤其明显。 瘙痒：因脓水不断刺激肛门周围皮肤所致，严重者可出现肛周湿疹。 全身症状：高位肛瘘脓出不畅时，可有发热、发冷、食欲减退、便秘、小便黄赤或排出困难、脉滑数等表现。反复发作者可见贫血、消瘦，结核性肛瘘可有潮热、盗汗、五心烦热等表现。

检查

1、血常规。 2、大便常规。大便常规检查在肛肠病中尤为重要，有时依据大便的外观就可作出诊断。大便常规检查，包括肉眼观察外形、硬度、颜色，以及有无血液、黏液、脓液及肉眼可见的寄生虫，嗅气味。此外，还进行化学检查、显微镜检查及细菌检查。 3、尿常规。出血性休克患者，测定每小时尿量和尿比重对指导补液是最简便实用的方法；此外，不少疾病及使用抗生素都可损害肾脏，故尿常规检查是不可缺少的检测项目。 4、生化检查。许多检查，如肝、肾、心脏、胰腺等器官的一些生化检测，对痔瘘病具有辅助诊断作用，如肝功能、血糖、尿糖、肌酐等应列为常规检测项目。有些生化检测对及时指导治疗有很大帮助，如血电解质、血尿素氮、血气分析等。 5、免疫学检查。细胞免疫、体液免疫以及自身免疫抗体的测定，对了解疾病的免疫功能和发病原理有很大帮助，应有选择性地检查。在痔瘘病中。与免疫学关系较密切的主要是炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。长沙肛泰肛肠医院专家表示，癌胚抗原在大多数结肠癌血清中可发现，但无特异性，目前主要用于疑似肠癌患者的诊断，临床上现常作为结肠癌术后复发的信号。

病因

中医认为，痔瘘的发生多因为外感风、热、燥、火、湿邪，饮食醇酒厚味、便秘、泄泻，或内伤肺脾，虚劳久嗽而发病。

备注

痔瘘是临床上常见病、多发病。痔瘘的主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等。发病的主要原因是由于人体阴阳失调，加之外感风、热、燥、湿之邪，内伤六淫七情等因素所致。按照解剖部位不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。