小结

本病症状与体征为：维生素B2、不足、红细胞减少、红细胞增多、出血、喉痛、口角溃疡、破裂、疼痛、咽干、咽喉干痛、灼热。

治法

维生素B2 (核黄素)制剂是治疗该病的有效药物，成人口服5mg/次，3次/D，一般坚持服用至症状完全消失。经治疗后，阴囊瘙痒等自觉症状3天内便可减轻或消失，阴囊炎在1-2周内大多数可痊愈。口腔症状所需时间较长，一般需2-4周，如与烟酸或复合维生素B合用则效果更好。个别不能口服用药的病例，可改肌内注射，5-10mg/D。阴囊炎局部治疗亦很重要。局部干燥者，可涂抹保护性软膏，有渗液、流黄水者，可用1%硼酸液湿敷。对久治不愈的阴囊炎应考虑是否合并真菌感染。 1.合理调配营养成分，改进烹调方法，多进富于维生素B2 食物。 2.内服维生素B2 10mg、复合维生素B1 -2片，3/D，必要时肌注核黄素。有口角糜烂者，可涂0.05%洗必泰软膏或2%硼酸软膏等。 3.如伴有全身其他疾病，应请有关科会诊。

临床表现

维生素B2 缺乏症的临床症状多为非特异性，但维生素B2 缺乏所致的症状常有群体患病的特点，常见的临床症状有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血及怕光、流泪等。维生素B2 缺乏引起的皮肤、黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的 B6缺乏，两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。事实上，缺铁、缺锌及烟酸等营养缺乏病或其他疾病亦可有同样的改变，故完全依靠临床症状来诊断维生素B2 缺乏往往不可靠，有人研究了维生素B2 缺乏临床症状与维生素B2 生化检查之间的关系，发现有上述症状的患者中，只有约25%的人维生素B2 实验生化检查异常。可见临床症状对维生素B2 缺乏的诊断特异性不强。维生素B2 缺乏确能引起许多临床症状，但这需待维生素B2 缺乏达一定程度后才会出现，而轻微的维生素B2 缺乏可无任何临床症状，这就决定了凭临床症状诊断维生素B2 缺乏其敏感性也较差。虽然临床症状对维生素B2 缺乏诊断的特异性和敏感性都较差，但因其方法简便易行，故在维生素B2 缺乏的流行病学调查中常用到，现作简要介绍。 1.阴囊症状阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠。阴囊皮损大致分为3种类型。 (1)红斑型：表现为阴囊两侧对称分布的片状红斑，大小不等，直径在2-3cm以上，红斑发亮，有黏着性灰白色鳞屑、痂皮、无皱纹、无浸润，略高出皮面，故与周围皮肤分界清楚。病程较长者红斑呈暗红色。同样病变可见于包皮末端，即在龟头处包皮上有棕黑色而富黏着性厚痂，边缘明显而整齐。红斑型改变约占阴囊皮炎患者的2/3. (2)湿疹型：其症状与一般湿疹无法区别。皮损的特点为干燥、脱屑、结痂并有浸润、肥厚、皱纹深。重的有渗液、糜烂、裂隙或化脓。以手摸之，其硬度似橡皮，边缘为弥漫性或局限性。皮损范围有的仅占阴囊的1/3,有的累及阴囊及会阴。 (3)丘疹型：皮损特点为散在或密集成群的绿豆至黄豆大的红色扁平丘疹，不对称地分布于阴囊两侧，上覆盖发亮磷屑。少数表现为苔藓样皮损。 2.口腔症状包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期为红肿，纵裂纹加深，后则干燥、皱裂及色素沉着，主要见于下唇。有的唇内口腔黏膜有潜在性溃疡。口角有糜烂、裂隙和湿白斑，多为双侧对称，因有裂隙，张口则感疼痛，重者有出血。结痂和小脓疱也常发生。舌自觉疼痛，尤以进食酸、辣、热的食物为甚。重者全舌呈紫红色或红、紫相间的地图样改变。蕈状乳头充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位。丝状乳头充血者少见。重者伴有咽炎、喉炎，声嘶或吞咽困难。 3.眼部症状有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。角、结膜相连处可发生水疱。严重核黄素缺乏时，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂及角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视觉模糊并容易疲劳。 4.脂溢性皮炎多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下颌、两眉间、眼外眦及耳后，可见到脂性堆积物位于暗红色基底之上。

检查

实验室检查：血浆中游离核黄素、FAD和 FMN都较恒定，测定无诊断价值。常以测定尿中维生素B2 排出量作为诊断依据。由于收集24h尿液比较困难，目前常采用尿核黄素/肌酐测定和尿排泄负荷试验两种方法。此外，红细胞谷胱甘肽还原酶(Erythrocyteglutathionreductase, EGR)的活性系数(Activitycoefficient, AC)测定因其灵敏、准确和简便的优点已广泛用于临床。 1.尿核黄素/肌酐测定收集任意尿样，用每克肌酐相对量表示尿中维生素B2 的排出量。结果<27μg/g肌酐者为缺乏，27-79μg/g肌酐者为不足。 2.尿排泄负荷试验口服核黄素5mg后，收集4h尿液测定排出量。结果<400μg/4h尿者为缺乏，400-799μg/4h尿者为不足。 3.红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的活性系数测定 EGR是一个以 FDA为辅基的黄素蛋白，维生素B2 缺乏时活性下降，如在体外把 FDA加入含 EGR的红细胞溶血液中，可使活性回升。回升后活性与原有活性的比值即为 EGR的活性系数 AC。AC值>1.20者为缺乏。 其他辅助检查： 1.可做局部皮肤细胞学检查。 2.必要时做皮肤组织活检。

病因

维生素B2 缺乏症系核黄素供给不足所致。以口角炎、舌炎、结膜炎及皮炎为特征。核黄素为耐热的水溶性 B族维生素，在人体内是许多呼吸酶系统的组成部分。与烟酸及其他耐热 B族维生素共同存在于食物中，如动物心、肝、肾、蛋类、奶类、酵母、豆类和新鲜蔬菜等。所以，核黄素缺乏多与其他 B族维生素缺乏同时出现，尤以与烟酸缺乏病关系密切。若食物中长期缺乏动物蛋白和新鲜蔬菜，或大米淘洗过度或婴儿所食牛奶多次煮沸等。均可导致核黄素缺乏。再者，患有消耗性疾病：烧伤、创伤、结核病、肺炎、长期发热时，机体代谢加速，消耗量增加、需要较多量核黄素。另外，核黄素在肠道吸收，反复呕吐、腹泻等慢性胃肠道疾病均可影响核黄素的吸收。维生素B2 缺乏症又名核黄素缺乏症，是一种由于体内维生素B2 (核黄素)缺乏，以阴囊炎、唇炎、舌炎和口角炎为主要表现的临床综合征。吸烟会导致维生素B2 大量流失，严重缺乏时会引发眼疾。"红眼"(眼白很红，有点像红眼病，但又不是红眼病。