小结

本病症状与体征为：缺铁性贫血、营养不良、白细胞减少、红细胞减少、红细胞增多、血红蛋白减少、消化不良、烦躁不安、精神不振、皮肤苍白、食欲不振、食欲减退、注意涣散。

治法

1.治疗原则 治疗 IDA的原则是： (1)根治病因， (2)补足贮铁。 2.病因治疗婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的 IDA,应改善饮食。月经多引起的 IDA应调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性肿瘤，应手术或放、化疗，上消化道溃疡，应抑酸治疗等。 3.补铁治疗治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。首选口服铁剂。如：硫酸亚铁或右旋糖酐铁。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后持续2-3个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。

临床表现

1.缺铁原发病表现如妇女月经量多、消化道溃疡/肿瘤/痔疮导致的黑便/血便/腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛/大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血红蛋白尿等。 2.贫血表现乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。 3.组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)。

检查

1.血象 呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<26pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于0.32.血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。 2.骨髓象 增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现("核老浆幼")。 3.铁代谢骨髓涂片 用亚铁氰化钾(普鲁士兰反应)染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于0.15；血清铁蛋白降低(<12μg/升)；血清铁降低(<8.95μmol/升)，总铁结合力升高(>64.44μmol/升)，转铁蛋白饱和度降低(<15%)。 sTfR(可溶性转铁蛋白受体)浓度超过8mg/升。 4.红细胞内卟啉代谢 FEP(红细胞游离原卟啉)>0.9μmol/升(全血)，ZPP(锌原卟啉)>0.96μmol/升(全血)，FEP/Hb(血红蛋白)>4.5μg/g Hb。

病因

营养性缺铁性贫血一般指缺铁性贫血。当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽(ID)，继之红细胞内铁缺乏(IDE)，最终引起缺铁性贫血(IDA)。IDA是铁缺乏症(包括 ID, IDE和 IDA)的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月-2岁婴幼儿75.0%-82.5%、妊娠3个月以上妇女66.7%、育龄妇女43.3%、10岁-17岁青少年13.2%；以上人群 IDA患病率分别为33.8%-45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。患铁缺乏症主要和下列因素相关：婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等)等。