小结

本推拿疗法一般适用于：酸痛、畏寒、压痛、意识障碍、胀痛、肌强、劳累加重、喜温、腰强、腰酸痛、阴雨加重、腰肌劳损。

慢性腰肌劳损(Chronic Lumbar Muscle Strain)是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛的病证，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。本病常由急性腰扭伤失治、误治，或治疗不彻底，或先天发育异常，腰部承受能力减弱，或素体虚弱、寒湿邪侵袭所致。本病多见于中老年人，近年来发现青壮年发病也占相当比例，常与职业和工作环境有一定关系。本病属中医“腰痛”范畴。

1.治法 舒筋活血，温经通络。 2.手法 㨰法、推法、按法、揉法、弹拨法、擦法、扳法、拍法。 3.取穴与部位 阿是穴、肾俞、命门、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中、腰背部、腰骶部。 4.操作 (1)㨰推腰部 患者俯卧，医者用㨰法在腰部两侧膀胱经往返施术3分钟，然后用双手掌沿脊柱向两侧分推腰部3遍，最后用掌根直推两侧骶棘肌3遍，手法宜深沉缓和，时间约5分钟，以舒筋活血，解除痉挛。 (2)按揉腰骶部 医者用掌根按揉腰部两侧膀胱经，往返操作3遍；然后按揉腰骶部，以局部有温热感为度，时间约5分钟，以温经通络，活血止痛。 (3)按揉穴位 医者用拇指端重点按揉阿是穴、肾俞、命门、大肠俞、关元俞、秩边、环跳及委中等穴，以局部有酸胀感为度，时间约5分钟，以舒筋通络，活血止痛。 (4)弹拨竖脊肌 医者用拇指或肘部弹拨患侧竖脊肌3～5遍。 (5)擦腰骶部 医者在腰部涂上介质，直擦腰部督脉及两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。 (6)斜扳腰椎 患者侧卧，医者行腰椎斜扳法操作，左、右各1次。 (7)拍叩腰骶部 患者俯卧，医者先拍打两侧骶棘肌，然后叩击腰骶部，以解痉止痛，舒筋通络。

来源

1.积累性损伤 慢性腰肌劳损是一种慢性积累性损伤。由于长期从事弯腰工作或活动，或长期腰部姿势不良等，导致腰部软组织经常处于紧张状态，造成腰背部筋膜劳损、松弛，或腰部软组织扭伤之后，未得到及时有效地治疗，或治疗不彻底，或反复损伤，迁延而成。其病理变化为腰背肌、韧带及筋膜内压力升高，血流不畅，肌纤维收缩时能量消耗得不到补充，乳酸积聚，代谢产物堆积而发生腰部软组织炎症、变性、增厚、挛缩及粘连，刺激相应的神经而引起慢性腰痛。 2.先天发育异常 腰椎可有先天性发育异常和解剖结构缺陷等改变，如腰椎骶化、先天性隐性裂、关节突关节不对称等可减弱腰骶关节的稳定性；腰椎滑移，腰椎生理曲度过大、变直、消失等，可导致腰椎承重功能减弱，脊柱承重力线改变，或腰部两侧肌肉受力不均衡，继发腰部肌肉劳损。其病理变化为肌肉筋膜附着处充血、水肿、增厚、粘连、变性或瘢痕组织形成等改变，导致无菌性炎症，刺激脊神经后支而产生持续性腰痛。 3.外感风寒湿邪 风为百病之长，寒主收引，湿性凝滞，腰部遭受风寒湿邪侵袭，引起局部气血运行不畅，降低机体对疼痛的耐受力，促使腰背肌肉、筋膜和韧带紧张、痉挛和变性，筋肌僵滞，引起慢性持续性腰痛。 4.素体虚弱 久病体虚，或素体虚弱，或缺乏运动锻炼，腰背肌力薄弱，不胜劳累，腰部稍长时间的活动顿感腰酸背痛，或长期处于某一姿势缺乏运动，造成腰肌静力性损伤而腰痛。《景岳全书·腰痛》曰：​“腰痛症，凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。​”​《诸病源候论·腰背病诸候》曰：​“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，猝入肾经，故猝然而患腰痛。​”说明劳逸不当，平素体虚，年老肾气不足，劳累过度，或外感风、寒、湿邪，凝滞肌肉筋脉，以致气血不和，肌肉筋膜拘挛，经络阻滞而致慢性腰痛。

鉴别

1.腰椎退行性骨关节炎 腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，而起床活动后腰痛减轻，脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎钙质沉着和椎体边缘增生骨赘等。 2.陈旧性腰椎骨折 有外伤史，腰痛呈持续性，阴雨天或天气变化时尤为明显，有不同程度的腰部活动受限。X线检查可见椎体楔形压缩改变或附件骨折。 3.腰椎间盘突出症 有典型的腰痛伴下肢放射性痛麻，腰部活动受限，脊柱侧弯和腱反射异常、皮肤感觉障碍等神经根受压症状。MRI、CT检查可明确诊断。

各家论述

1.病史 有腰部肌肉急性损伤或慢性损伤史。 2.症状 (1)腰部长期酸痛，反复发作，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻，阴雨天或气候变化时症状加重，喜暖怕冷。 (2)腰部重着板紧，常喜欢用双手捶腰或做叉腰后伸动作，以减轻疼痛；腰部活动功能基本正常，但不能久坐、久站。 (3)急性发作时，腰痛症状加重，疼痛沿臀部向大腿后外侧放散，以酸痛、胀痛为主，但一般痛不过膝。 3.体征 (1)腰部活动无明显障碍，部分患者可有脊柱侧弯及下肢牵涉痛。 (2)腰部压痛广泛，压痛点多在骶髂关节背面和腰椎横突处，轻者压痛不明显，重者一侧或双侧骶棘肌僵硬，感觉迟钝。 4.辅助检查 X线检查未见明显异常，可有腰椎生理曲度改变、腰椎滑移、骨质增生等；可见先天发育异常或解剖结构缺陷，如第5腰椎骶化、第l骶椎腰化、隐性脊柱裂等。

临床应用

1.推拿治疗本病有较好的疗效，但关键是要消除致病因素即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到满意的疗效。 2.本病病程长，缠绵难愈，疗效缓慢，患者应积极、耐心地配合医者治疗。

备注

腰椎是由5个椎体组成的具有生理弯曲的骨性支柱，承受着人体1/2的重量。 1.骶棘肌 腰骶关节是脊柱运动的枢纽，腰部两侧的深层肌肉数目较多，其中最主要的是骶棘肌，位于棘突两侧，从骶骨的背面向上一直延伸到枕骨。收缩时，可后伸脊柱和仰头，对维持人体的直立姿势有重要作用。 2.腰背筋膜 腰背筋膜为腰部的深筋膜，甚为坚韧，分前、后两层，后层较厚，起自腰椎棘突，覆盖骶棘肌。两层筋膜在骶棘肌的外侧缘互相融合，并成为部分腹肌的起点。