小结

本推拿疗法一般适用于：刺痛、脊柱侧弯、压痛、腰痛、胀痛、活动不利、肌肉痉挛、肌肉拘急、劳累加重、屈伸不利、酸胀、疼痛、下肢痛、胸背痛、腰背酸痛、棘上棘间韧带损伤。

棘上、棘间韧带损伤(Supraspinal / Interspinal Ligaments Injury)是指在弯腰时突然遭受外力，或负重时腰肌突然失力，或久坐而引起的韧带急慢性损伤，从而导致腰背疼痛和活动受限的一种病证。多发生在中年以上患者，以下腰段损伤多见，男性多于女性。棘上韧带损伤好发于胸段，棘间韧带损伤好发在腰骶部。棘上、棘间韧带损伤是慢性腰痛的常见原因。本病属中医“伤筋”范畴。

1.治法 活血止痛，理筋舒筋。 2.手法 㨰法、按法、揉法、推法、抹法、弹拨法、擦法。 3.取穴与部位 阿是穴、腰部夹脊、八髎、承山、委中、督脉、膀胱经及患部棘突和间隙。 4.操作 (1)㨰患部两侧 患者俯卧，医者站其体侧，用㨰法在损伤韧带的两侧来回往返施术，时间约3分钟，以舒筋活血，消肿止痛。 (2)按揉穴位 医者按揉阿是穴、腰夹脊、八髎、承山、委中等穴，时间约2分钟，以通络止痛。 (3)按揉患部 医者用轻柔的手法按揉韧带损伤处3分钟。棘上韧带损伤者，治疗范围应较广，手法宜轻柔缓和；棘间韧带损伤者，则以损伤棘间为主，手法宜缓慢深透，力达病所，以患者能忍受为度。 (4)推抹理筋 医者沿棘上韧带方向做上下推抹理筋，时间约3分钟，以活血消肿，舒筋止痛。 (5)按揉结节或条索状物 医者重点按揉结节状或条索状物1分钟，以舒筋通络，松解粘连。 (6)弹拨、推抹理筋 若有棘上韧带剥离者，用拇指弹拨法使剥离的韧带复位，并上下推抹理筋，手法宜轻柔缓和，时间约5分钟，以理筋通络止痛。 (7)擦督脉及膀胱经 医者直擦韧带损伤部位的督脉及两侧膀胱经，以透热为度。局部可配合湿热敷，以温经通络，活血止痛。

来源

1.急性损伤 棘上和棘间韧带在正常情况下受骶棘肌保护，当身体过度前屈时突然用力，易导致棘间韧带损伤；在突然扭转情况下则易导致棘上韧带损伤。在弯腰搬运重物时，骶棘肌处于相对松弛状态，臀部及大腿后部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将重物提起，其支点在腰骶部，其承重力全落在韧带上，极易造成腰段棘上韧带撕裂伤。或弯腰劳作时，突然外力打击，迫使腰前屈，引起棘上韧带的撕裂。由于棘上韧带大多终止于L3、L4棘突，而L4以下几乎无棘上韧带，在弯腰时，其应力落在棘间韧带上，突然受到强力牵拉或外力作用时，则易使之发生损伤，表现为韧带撕裂、出血及渗出。日久发生退行性改变，则更易损伤。 2.慢性劳损 长期从事弯腰劳动，维持弯腰姿势的应力，主要由棘上和棘间韧带承担。由于韧带经常受到牵拉而超出其弹性限度被拉松，逐渐发生水肿、炎症和粘连，刺激腰脊神经后支而引起慢性腰痛，或因韧带纤维发生退变，弹性减弱，这时如弯腰负重，常易发生部分纤维的损伤和劳损。中医学认为，本病多由直接外力或间接外力使背腰部筋脉遭受急性损伤，致使筋络损伤，以致筋脉不和，经络阻闭，气滞血瘀，不通则痛。日久气血亏虚，筋失濡养，以致出现痉挛、僵硬或筋结、条索改变，疼痛多为刺痛，痛处固定不移。

鉴别

1.急性腰肌扭伤 有明显腰部扭伤史，腰痛剧烈，腰部活动受限，骶棘肌痉挛明显，压痛点在腰部两侧。 2.腰椎小关节紊乱症 多数损伤史不明显，腰痛剧烈，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，伸腰活动受限；有棘突偏歪，压痛点在偏歪的棘突处，屈伸旋转时有牵掣痛。X线检查可见棘突偏歪。

各家论述

(一)棘上韧带损伤1.病史 常在弯腰负重下伸腰或扭转时突然发生，损伤史短暂迅速，但用力不一定很大。慢性疼痛者有长期伏案工作、弯腰劳损病史。 2.症状 (1)急性损伤者，自觉受伤时有撕裂样感觉，损伤局部多有较剧烈疼痛，呈断裂样、针刺样或刀割样疼痛，尤以前屈时痛觉更甚，后仰时可减轻，可表现为胸背痛或下腰痛，前屈时明显；腰背深层有酸痛，偶伴腰下肢部牵涉性隐痛。 (2)慢性劳损者，局部疼痛不明显，但不能过久弯腰，弯腰后腰部不能马上直起，局部酸胀不适。 3.体征 (1)肌紧张骶棘肌及臀大肌痉挛，脊柱呈保护性侧弯。 (2)压痛点 在棘上韧带损伤处有明显压痛，叩击痛(+)，压痛甚于叩击痛；痛点常跨越2个以上棘突，压痛部位表浅，指下有片状或条索状剥离，可左右滑动。 (3)活动受限 腰部活动明显受限，尤以前侧弯屈及旋转受限为明显。 4.辅助检查 X线检查可排除骨折；若有棘上韧带断裂者，其棘突间距可增大。 (二)棘间韧带损伤1.病史 有脊柱扭转外伤史，往往与棘上韧带合并损伤。 2.症状 腰痛位于棘突间，为深在性胀痛，劳累后加重，休息后减轻；弯腰时腰痛重，伸腰时腰痛轻，脊柱微屈被动扭转可使疼痛加重。 3.体征 (1)肌紧张骶棘肌痉挛，深呼吸受限。 (2)压痛点 压痛点在棘上韧带深层，局限在相邻两个棘突间。 (3)活动受限 腰部前屈活动受限明显，受限程度比棘上韧带损伤明显。 4.辅助检查 X线检查可排除骨折，若有棘间韧带断裂者，其棘突间距可增大。

临床应用

1.两个及两个棘突以上浅压痛为棘上韧带损伤；两个棘突间深压痛为棘间韧带损伤；单个棘突顶端压痛为棘突骨膜损伤，临床应注意鉴别。 2.急性损伤手法宜轻柔，以舒筋活血、消肿止痛为主，以免加重损伤；慎用后伸扳法，以免造成棘上、棘间韧带挤压而使疼痛加重。缓解期手法宜深沉缓和，促进韧带恢复。 3.局部可配合湿热敷，热敷后不再行手法操作，以免造成皮肤损伤。

备注

1.棘上韧带 棘上韧带是架在各椎骨棘突上的索状纤维组织，系由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸部分组成。棘上韧带自上而下纵行分为三层，深层连结相邻的两个棘突，且与棘间韧带交织在一起；中层跨越2～3个棘突；浅层跨越3～4个棘突。棘上韧带起于第7颈椎棘突，止于第4腰椎棘突的占73%，偶可止于第3或第5腰椎，L5～S1之间无棘上韧带。棘上韧带是索状胶原纤维组织，甚为坚韧而敏感，具有协同稳定脊柱、限制脊柱过度前屈的作用。棘上韧带纤维长，在颈段为较粗厚的项韧带，对枕颈部的稳定起重要作用；在胸段，棘上韧带较薄弱；腰部的棘上韧带较强壮，但L5～S1处常缺如或较为薄弱，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。上述解剖结构决定了颈段棘上韧带不易发生损伤，胸段棘上韧带损伤最为常见，腰部的棘上韧带较少发生损伤。 2.棘间韧带 棘间韧带处于两个相邻的棘突之间，呈长方形，其腹侧与黄韧带相连，其背侧与背长肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，主要由致密排列的胶原纤维和少量弹性纤维构成，其纤维排列也分为三层，两侧浅层纤维由上一棘突下缘斜向后下，附着于下一棘突上缘和黄韧带，中层纤维由后上斜向前下排列。因其纤维较短，薄弱而无力，其抗张强度较棘上韧带弱。当腰椎前屈时棘间韧带牵拉伸张，后伸时则缩压，频繁牵拉伸张、缩压和磨损，容易导致损伤。由于L5～S1处无棘上韧带，且处于活动的腰椎与固定的骶椎之间，受力最大，故此处棘间韧带损伤机会最大。棘上韧带和棘间韧带由脊神经后支的神经末梢支配，是极其敏感的组织，一旦受到损伤，刺激通过脊神经后支传入中枢，可引起腰痛或牵涉性下肢痛。