小结

本病症状与体征为：肺、栓塞、D二聚体阳性、QRS低电压、肌酸激酶升高、乳酸脱氢酶同工酶升高、苍白、急性胸痛、心悸、心绞痛、胸腔积液、休克、大汗、发绀、烦躁不安、肤冷、咯血、呼吸加快、呼吸困难、呼吸速率及节律异常、焦虑、惊恐、咳嗽、咳痰、气喘、神志异常、痰稠、痰黏、痰中带血、哮鸣、心动过速、心慌、胸骨后痛、胸闷、胸痛、血压降低、晕厥。

治法

1.本病发病急，须做急救处理 (1)绝对卧床休息，高浓度吸氧。 (2)放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。 (3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。 (4)抗休克治疗。 (5)解痉。 2.抗凝疗法给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2.0-3.0,或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。 3.外科治疗 (1)肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。 (2)腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

临床表现

根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分： 1.主要表现以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。 2.体征大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

检查

心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。

病因

体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。