小结

本病症状与体征为：阑尾炎、化脓、便秘、恶心、发热、乏力、反跳痛、腹急、腹痛、腹泻、腹肿块、呕吐、脐腹痛、食欲减退、心率加快、压痛。

治法

非手术治疗 诊断未确定、发病48-72小时可采取非手术治疗。 密切观察患者病情变化，如有异常及时处理。 患者禁食，禁食期间给予静脉补液治疗。 尽量选择广谱抗生素控制感染。 应用镇痛药物。非手术治疗期间禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情。同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动增加，肠内压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 手术治疗 原则上一旦确诊，立即手术治疗。 适应于确诊化脓性阑尾炎、非手术治疗后形成回盲部肿块、合并阑尾其他病变等。 术后鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动，减少术后肠粘连的发生。

临床表现

症状 腹痛初始为中上腹和脐周痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，腹痛为持续性。 胃肠道症状食欲下降、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。 全身症状早期乏力、发热、心率增加，寒战少见。 体征 右下腹固定性压痛，压痛部位常见于麦氏点，是急性阑尾炎最重要的体征。 右下腹肿块。 腹膜刺激征：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等。 结肠充气试验一般阳性。 腰大肌试验阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌。 闭孔肌试验阳性，说明阑尾位置较低，炎症已波及闭孔区。 直肠指检在直肠右前方引起压痛，如有阑尾囊肿可触及肿块，如有阑尾穿孔时直肠前壁广泛压痛。

检查

实验室检查：血常规白细胞计数增多、中性粒细胞比例升高、尿常规检查可有少量红细胞。 B超：可见阑尾膨胀呈囊状，为低或无回声区，腔内有大量脓性物质形成的光点、光团或光斑，也可见粪石。阑尾壁增厚，周边毛糙、模糊。 腹部X线：少数患者可发现阑尾粪石。 CT检查：可见阑尾肿胀。

病因

多为链球菌、结肠杆菌、厌氧菌等细菌感染所引起。

预防

若有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。注意卫生，饮食规律，细嚼慢咽。不要受凉，忌生、硬等难消化食物以及刺激性食物。及时治疗便秘及肠道寄生虫。饭后不要马上打球、游泳、蹦跳、奔跑等剧烈运动。

备注

化脓性阑尾炎也称蜂窝织炎性阑尾炎，病变累及阑尾全层，阑尾肿胀更显著，外层浆膜高度充血，有多量纤维素和脓性渗出物，其周围常有少量脓性渗出液存在。常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾与周围组织可有粘连，并被包裹在大网膜内。阑尾各层组织间皆有大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出，常有小脓肿形成，阑尾腔内积脓。