小结

本推拿疗法一般适用于：跛行、乏力、肛门坠胀、尿急、尿频、压痛、阳痿、腰痛、便频、活动不利、叩痛、屈伸不利、下腹胀、小便困难、腰骶酸软、骶骼关节损伤、痛经。

骶髂关节损伤(Sacroiliac Joint Injury)是指骶髂关节遭受外力的作用，或因妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节韧带损伤或骶髂关节错缝，引起的以骶髂部疼痛和功能障碍为主要临床表现的病证。临床以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿、跛行为主要临床特征。本病好发于青壮年，尤以女性及运动员最为多见。近年来，由于驾车右足用劲过多，动作变换频繁，牵拉骶髂关节，造成骶髂关节损伤，导致发病率明显上升。本病属中医学“骨错缝”范畴，又称“胯骨错缝”​。

1.治法 活血止痛，理筋整复。 2.手法 牵引法、扳法、㨰法、按法、揉法、弹拨法。 3.取穴与部位 肾俞、大肠俞、八髎、秩边、环跳、腰骶部、骶髂关节。 4.操作 (1)蛙式四步扳法(前错位、后错位均可)①自体牵引法：患者俯卧，在患侧髂前部垫一枕头，身体的3/4连同患侧下肢悬于治疗床外面，自然下垂，下肢不能着地，利用自身重量做自体牵引​。牵引10～15分钟。 ②屈膝屈髋扳法：在自体牵引的基础上，医者以一手托住患侧膝部，另一手按压在骶髂关节处，做极度的屈膝屈髋运动，一压一屈同步进行​，操作3次左右。 ③蛙式外展扳法：在极度屈髋姿势的基础上，医者置于骶髂关节处的手用力向下按压，同时托膝关节的手用力做蛙式外展扳动，再回到极度屈曲姿势做外展扳动，按压与外展扳动同步进行​，操作3次左右。 ④外展后伸扳法：在蛙式外展姿势的基础上，由蛙式扳法转为后伸扳法，在进行后伸扳法时，医者托膝关节的手用力做后伸扳动，另一手同时用力向下按压骶髂关节部，按压与向后扳动同步进行​，操作3次左右。 上述②③④步骤要循序渐进地重复操作3遍。 (2)理筋通络法 患者俯卧，医者用㨰法、按揉法在腰骶部、患侧骶髂关节及臀部施术，再在肾俞、大肠俞、八髎、秩边、环跳及患侧骶髂关节等部位用拇指按揉法、弹拨法进行重点施术，时间约5分钟；然后在患侧骶髂关节处涂上介质，用掌擦法治疗，以透热为度。

来源

1.急性损伤 外力突然作用引起的损伤，常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱突然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝；或猝然跌倒时单侧臀部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面的作用力向上传导，而躯体向下的冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而导致骶髂关节损伤；或下蹲位负重起立时扭错，或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关节损伤。另外，腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩，也可使骶髂关节绞锁在不正常的位置，从而导致损伤。这些突然损伤使腰背肌肉受损，血脉瘀滞，经络受阻，发为腰部疼痛、腰部转侧不能，导致腰部活动受限。 2.慢性损伤 长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病，可引起骶髂关节退行性改变，久之导致骶髂关节错位、关节面密度增高。 3.分娩损伤 女性在妊娠期或产后，因内分泌的作用，使骶髂关节松弛，怀孕时骶髂关节面被撑开，婴儿产出(包括剖腹产)​，腹压骤降，骶髂关节瞬间对合，由于关节面对合欠佳而形成错缝，导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。 4.耻骨韧带损伤 由于胎儿过大，或胎位不正，或骨盆狭小，分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂，耻骨支向一侧或两侧分离，使骶髂关节稳定性下降而损伤。中医学认为，本病常因屈髋、转侧过度，牵掣骶髂关节，伤及经筋所结尻处及节之连接处；或因孕产，腰骶、骶髂骨节松弛，诸筋弛缓，节隙松懈，致使骨节错缝，气血瘀滞，发为本病。

鉴别

1.骶髂关节炎 本病为隐匿发作，持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。 2.强直性脊柱炎 多见于男性青年，腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周骨关节炎，尤其是下肢骨关节炎，症状持续≥6周；脊柱前屈、侧弯、后仰活动受限。X线检查可见骶髂关节密度增高，椎体轮廓模糊，呈竹节样改变，小关节间隙模糊。实验室检查显示HLA-B27多为阳性。

各家论述

1.病史 大多有外伤史，部分因产后引起。 2.症状 (1)下腰部疼痛，伴有一侧或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧时可使疼痛加剧，咳嗽或打喷嚏时可引起患侧疼痛加重，或伴有下肢放射痛。 (2)腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿；产后女性可引起耻骨联合处疼痛。 (3)腰部活动明显受限，患者躯干微向患侧侧屈，患侧下肢不敢着地，个别患者可有跛行；有长短腿现象，常呈撅臀跛行，患肢搁腿、穿鞋袜困难。 (4)有盆腔脏器功能紊乱症状，如下腹部胀闷不适，肛门坠胀感，排便习惯改变，排便次数增加，尿频、尿急，排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。 3.体征 (1)可见患侧骶髂关节较健侧隆起；双侧对比触摸髂后上棘时，患侧髂后上棘有凸起或凹陷，触诊髂后上棘下缘，患侧较健侧偏下者为后错位，反之为前错位。 (2)骶髂关节的投影区(即髂后上棘以下到髂骨后侧的内方)有压痛，并有深在性叩击痛，有时可触及痛性筋结。 (3)腰部前屈、后伸活动受限，患侧侧弯明显；腰臀部的肌肉紧张，臀上皮神经、臀中肌压痛明显。 (4)患侧下肢伸直叩击足跟时，骶髂关节可产生明显的传导性疼痛。两侧下肢不等长或有“阴阳足”​。 (5)特殊检查：骨盆分离和挤压试验阳性，​“4”字试验、床边试验阳性，骶髂关节旋转试验阳性。 4.辅助检查 X线检查可见骨盆形态改变，部分患者有患侧骶髂关节间隙增宽，耻骨联合分离或上下错移。陈旧性损伤可见骶髂关节下缘骨质增生，关节面毛糙或骨密度增高影。

临床应用

1.推拿治疗骶髂关节损伤疗效较好，尤以急性期为佳。 2.推拿治疗骶髂关节错位或半脱位，有整复关节错缝的作用。对早期患者，手法治疗可立竿见影，即刻复位；但对后期或病情延误者，则较难复位。因此，早诊断、早治疗，方可达到事半功倍的效果。

备注

1.关节面 骶髂关节由髂骨内侧关节面与上3节骶骨的外侧关节面构成，其关节面凹凸、粗糙不平。骶髂关节为耳状面关节，结构稳定性好，属于微动关节，具有一定弹性，可维持骨盆稳定性，承受人体躯干重量，起到连接脊柱与下肢间的枢纽作用，是躯干重量的缓冲地带。骶髂关节是人体最大而又最稳固的关节，非特殊外力或分娩原因，一般不容易损伤。 2.关节腔 骶髂关节的上2/3为滑膜关节，结构稳固；下1/3狭窄呈裂隙状，内有少量关节液，正常情况下呈负压状态，具有缓冲外力的作用。 3.关节囊 关节囊附着于关节面的外周缘，骶髂关节是由两个相对的耳状面相互交错、嵌合而形成。在损伤情况下，关节囊嵌入关节间隙而引起疼痛。 4.韧带 骶髂关节前方有骶髂前韧带、骶棘韧带，后上方有髂腰韧带和骶髂后长韧带，后下方有骶髂后短韧带和骶髂骨间韧带。在外力作用下导致韧带损伤，易产生关节错缝或半脱位。 5.肌肉 骶髂关节前方有髂腰肌、阔筋膜张肌，后方有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌，对骶髂关节有一定的保护作用。 6.耻骨联合 耻骨联合是骶髂关节的前联合装置，两侧耻骨支之间由耻骨韧带连接，对骶髂关节的稳定性起重要作用。分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂，是造成骶髂关节不稳定的重要因素之一。