小结

本病症状与体征为：白细胞增多、单核细胞增多、血沉加快、大汗、发热、腹泻、干咳、关节痛、肌痛、肌无力、结膜充血、啰音、目痛、疲乏、视力模糊、视力障碍、衰竭、痰黏、痰中带血、头痛、行为异常、胸痛。

治法

多西环素为最有效的治疗药物，疗程不宜过短以防复发，复发再治仍有效。一般治疗和对症治疗同流行性斑疹伤寒。四环素与氯霉素对该病也具相当疗效。一般于48小时后退热。临床试验还证实大环内酯类和氟喹诺酮类亦相当有效。对慢性 Q热一般采用至少两种有效药物联合治疗，可选用多西环素联合利福平治疗，现已获得一定成效，疗程数年(一般至少为3年)。另一可供选择的治疗方案是多西环素联合羟基氯喹。Q热心内膜炎可使用羟基氯喹联合多西环素的方案，疗程18-36个月，可按血清学检测水平调整。替代治疗则可用多西环素联合氧氟沙星治疗3年或3年以上。用抗菌药物治疗不满意时，需同时进行人工瓣膜置换术。在抗菌药物治疗期间，每6个月应做抗贝纳柯克斯体抗体测定。当Ⅰ相 IgA抗体效价≤1:50和Ⅰ相 IgG抗体效价≤1:200时可终止治疗。在终止治疗后头2年内，每3个月应复查抗体一次。治疗有效时，血沉逐渐下降，贫血和高球蛋白血症可得到纠正。

临床表现

Q热的临床表现形式多样，主要取决于进入体内病原体的数量、株别、个体的免疫力以及基础疾病。潜伏期9-30天，平均17-20天。 1.自限性发热为 Q热最常见的临床表现形式。仅有发热，不出现肺炎，病程呈自限性，一般为2-14日。 2. Q热肺炎临床上可表现为不典型肺炎、快速进展型肺炎和无肺部症状型肺炎三种形式。起病大多较急也有缓慢起病，几乎所有患者均有发热，伴有寒意或寒战，体温于2-4日内升高39℃-40℃，呈弛张型；多数患者有明显的头痛；除发热、头痛外，尚有肌肉疼痛(尤以腰肌、腓肠肌为著)、脸及眼结膜充血、腹泻、疲乏、大汗、衰竭等表现，偶有眼球后疼痛及关节痛，无皮疹。呼吸道症状并不突出，患者于病程3-4日后出现干咳、胸痛，有少量黏痰或痰中带血。体检时可在肺底闻及少许湿啰音，快随进展型肺炎有肺实变的体征。大多数患者无呼吸道症状。该型 Q热病程一般为10-14天。 3.慢性 Q热病例日益增多，值得重视。发热常持续数月以上，临床表现多样化，除易并发心内膜炎、肺炎、肝炎等外，也可伴有肺梗死、心肌梗死、间质性肾炎、关节炎和骨髓炎等，可单独或联合出现。 4.其他 Q热患者可合并无菌性脑膜炎或(和)脑炎，常有严重的头痛，但脑组织病变并不显著。Q热引起的脑膜炎或(和)脑炎少见，脑脊液中可有白细胞计数升高，范围从数十到数百甚至上千不等，以单核细胞为主。蛋白质含量通常升高，葡萄糖含量正常。神经系统其他并发症还有肌无力、复发性脑膜炎、视力模糊、行为异常等。Q热患者偶可发生脊椎骨髓炎、骨髓坏死、溶血性贫血等。

检查

1.血尿常规检查 白细胞计数多正常，仅少部分患者可有白细胞计数升高。血沉常增快，慢性 Q热患者的血沉增快尤为显著，发热期可出现轻度蛋白尿，Q热心内膜炎患者可出现镜下血尿。 2.血清免疫学试验 血清免疫学试验：特特异性很高，常用补体结核试验(CF)、微量凝集试验、毛细管凝集试验、间接免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验(ELISA)等。Q热急性期患者一般仅产生对Ⅱ相抗原的抗体，发热数周后才出现低效价的Ⅰ相抗体。Q热心内膜炎可出现高效价的Ⅰ相 CF抗体。外斐试验呈阴性。出现Ⅱ相抗体向Ⅰ向抗体的血清转换或呈≥4倍增高均可确诊急性 Q热。 3.分子生物学检测 目前已可用 DNA探针技术和 PCR技术检测标本中贝纳柯克斯体特异性 DNA,特异性强，灵敏度高。对鉴别贝纳柯克斯体的急慢性感染有一定帮助。 4.动物接种和病原体分离 取发热期患者血液2-3ml接种于豚鼠腹腔内，动物发热后处死，作脾脏压印涂片检查，可见存在于胞质内的病原体，也可用鸡胚卵黄囊或组织培养分离病原体。 5.其他肝功能 可有轻度异常，心电图可有 T波、ST段等的改变。发生 Q热心内膜炎时，超声心动图检查可发现赘生物。肝穿刺活检对诊断 Q热肉芽肿性肝炎有相当价值。培养方法分离立克次体，但须在有条件实验室进行，以免引起实验室内感染。

病因

Q热乃贝纳柯克斯体所致的急性传染病，是一种自然疫源性疾病。临床上起病急，高热，多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。无皮疹，常伴有间质性肺炎、肝功能损害等，外斐试验阴性。急、慢性 Q热分别由贝纳柯克斯体的不同株所引起。