小结

本病症状与体征为：应激反应、溃疡、血红蛋白减少、血细胞比容降低、贫血、便黑、便血、呕血。

治法

首先是处理原发病，其次是维持胃内pH在4.0以上。包括以下措施： 1.全身治疗去除应激因素，纠正供氧不足，维持水、电解质、酸碱平衡，及早给予营养支持等措施。营养支持主要是及早给予肠内营养，在24-48小时内，应用配方饮食，从25ml/小时增至100ml/小时。另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用，以及控制感染等措施。 2.静脉应用止血药如立止血、PAMBA、维生素K1、垂体后叶素等。另外还可静脉给埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。 3.局部处理放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂，如埃索美拉唑、凝血酶等。可行冰生理盐水或苏打水洗胃至胃液清亮后为止。包括胃肠减压、胃管内注入硫酸铝等保护胃十二指肠黏膜，以及注入 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。 4.内镜治疗胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。 5.介入治疗可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。 6.手术治疗可进行迷走神经切断术加胃切除术(通常切除胃的70%-75%)，连同出血性溃疡一并切除。残留在胃底的出血性溃疡予以缝合结扎。在老年，危险性较大的病人，可行迷走神经切断术加幽门成形术，并将出血性溃疡缝合。

临床表现

临床上本病不严重时无上腹痛和其他胃部症状，常被忽视，明显的症状是呕血和排柏油样便；大出血可导致休克；反复出血可导致贫血。胃十二指肠发生穿孔时即有腹部压痛、肌紧张等腹膜炎表现。此外必须注意有无合并的肺、肾等病变(即 MODS)的表现。

检查

1.实验室检查 血常规检查血红蛋白下降，血细胞比容下降。大便隐血试验阳性。 2.其他辅助检查 (1)胃镜检查有特殊重要性，早期在胃的近段黏膜上可见多数散在的苍白斑点，24-36小时后即可见多发性浅表红色的糜烂点，以后即可出现溃疡，甚至呈黑色，有的表现为活动性出血。 (2)选择性动脉造影可确定出血的部位及范围，且可经导管注入药物止血。

病因

应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。应激性溃疡的发病率近年来有增高的趋势，主要原因是由于重症监护的加强，生命器官的有效支持，以及抗感染药物的更新，增加了发生应激性溃疡的机会。