支气管哮喘
小结
本病症状与体征为:哮喘、支气管、弦数脉、白细胞增多、淋巴细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、哮病、右心房肥大、鼻痒、大汗、端坐呼吸、烦躁、干咳、汗出、呼吸困难、厥冷、咳嗽、咳痰、流涕、面苍白、泡沫痰、喷嚏、山根竖纹、痰稠、痰黏、哮鸣、心下痞硬、胸闷。
治法
目前尚无特效的治疗办法,但坚持长期规范化治疗可使哮喘症状得到良好控制,减少复发甚至不再发作。 1.治疗目标 (1)完全控制症状, (2)预防疾病发作或病情加剧, (3)肺功能接近个体最佳值, (4)活动能力正常, (5)提高自我认识和处理急性加重的能力,减少急诊或住院几率, (6)避免药物的不良反应, (7)防止不可逆性气道阻塞, (8)预防哮喘引起死亡。 2.哮喘防治基本临床策略 (1)长期抗炎治疗是基础的治疗,首选吸入激素。常用吸入药物有倍氯米松(Beclomethasone, BDP)、布地奈德(Budesonide)、氟替卡松(Fluticasone)、莫米松(Momethasone)等,后二者生物活性更强,作用更持久。通常需规律吸入一周以上方能生效。 (2)应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。β2激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的环磷酸腺苷(CAMP)含量增加,游离 Ca减少,从而松弛支气管平滑肌,是控制哮喘急性发作的首选药物。 (3)规律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入长效β2激动剂,或缓释茶碱,或白三烯调节剂(联合用药),亦可考虑增加吸入激素量。 (4)重症哮喘患者,经过上述治疗仍长期反复发作时,可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理,给予大剂量激素等治疗,待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和 PEF波动率正常后2至4天后,逐渐减少激素用量。部分患者经过强化治疗阶段后病情控制理想。 3.综合治疗的治疗措施 (1)消除病因和诱发原因。 (2)防治合并存在的疾病,如:过敏性鼻炎,反流性食管炎等。 (3)免疫调节治疗。 (4)经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。
临床表现
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽是唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现(运动性哮喘)。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
检查
1.体检发作期胸部呈过度充气状态,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音,呼气音延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。缓解期可无异常体征。 2.实验室和其他检查 (1)血液常规检查部分患者发作时可有嗜酸性粒细胞增高,但多数不明显,如并发感染可有白细胞数增高,分类嗜中性粒细胞比例增高。 (2)痰液检查涂片可见较多嗜酸性粒细胞,如合并呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌的诊断及指导治疗。 (3)肺功能检查缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时,由于呼气流速受限,呼气流速指标均显著下降,表现为第一秒用力呼气量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)(1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与 MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)、以及最高呼气流量(PEF)均减少。肺容量指标可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者,其通气功能可逐渐下降。 (4)血气分析哮喘严重发作时由于气道阻塞且通气分布不均,通气/血流比值失衡,可致肺泡-动脉血氧分压差(A-a DO2)增大;可有缺氧,PaO2和 Sa O2降低,由于过度通气可使 PaCO2下降,pH值上升,表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,可有缺氧及 CO2潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。 (5)胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。 (6)特异性过敏原的检测哮喘患者大多伴有过敏体质,对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。但应防止发生过敏反应。 (7)其他可以酌情做皮肤过敏原测试、吸入过敏原测试、体外可检测患者的特异性 IgE等。
病因
支气管哮喘(Bronchialasthma)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限,导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,强度随时间变化。多在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时,随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
© 2023 武汉知医邦医院有限公司
备案号 鄂ICP备2022016696号-1