小结

本条为中医病名，症状与证候为：顿咳、痉咳、白细胞增多、淋巴细胞减少、淋巴细胞增多、免疫球蛋白升高、鼻塞、唇紫黯、低热、喉鸣、肌肉痉挛、痉挛、咳嗽、咳痰、流泪、流涕、面红、目赤、喷嚏、疼痛、张口。

治法

1.控制传染源隔离患儿，对密切接触的易感者检疫21天。 2.一般疗法按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。加强护理以预防并发症，注意营养。幼婴儿窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。 3.抗生素治疗应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。如在痉咳期使用则无法明显缩短病程。首选红霉素，或是罗红霉素，疗程不少于10天，复方新诺明亦可使用。 4.并发症的治疗并发肺炎可选用敏感抗生素，并发脑病时可予脱水、止痉等对症处理。

临床表现

1.潜伏期潜伏期5-21天，一般7-14天。 2.分期典型患者全病程6-8周，临床病程可分为3期： (1)卡他期从发病开始至出现痉咳，一般1-2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、低热，也可只有干咳。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。 (2)痉咳期一般为2-4周或更久(数天至2个多月)。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时咳嗽成串出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。 (3)恢复期一般1-2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激，或有呼吸道感染时，可以重复出现阵发性痉咳。 3.新生儿和幼婴儿百日咳新生儿和幼婴儿常无典型痉咳，往往咳嗽数声后即出现屏气发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。 4.成人百日咳近年来青少年和成人百日咳有增多趋势。一组经细菌培养证实的成人百日咳，平均年龄为35岁，有典型症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，罕有并发症。多数患者仍可坚持工作，本人虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小儿，应予重视。

检查

1.白细胞计数卡他期及痉咳期末可见外周血白细胞计数明显增高，可达(20-50)×109/升，分类中淋巴细胞占0.60-0.80,无幼稚细胞。如有继发感染时，淋巴细胞即相对减少。 2.细菌培养卡他期及痉咳早期使用鼻咽拭子，或用咳碟法收集标本，用薄-姜氏(B-G)培养基做细菌培养，可获得阳性结果。 3.荧光抗体染色法检查用鼻咽拭子涂片，用荧光标记的特异性抗体染色，在荧光显微镜下检查病原体有快速诊断的优点，但本法特异性稍差，仅作辅助诊断之用。 4.血清学检查 做双份血清凝集试验及补体结合试验，如抗体效价递升可予确诊。近年有用酶联免疫吸附试验测定免疫球蛋白 M(IgM)、免疫球蛋白 G(IgG)和免疫球蛋白 A(IgA)抗体，对早期诊断有所帮助。也有用单份恢复期血清凝集抗体1:320效价作为阳性诊断值者。 5.细菌特异性核酸检测可使用 DNA聚合酶链式反应技术(PCR)法扩增细菌特异性核酸，据报道此法特异性及敏感性均较好。 1.流行病学史起病前1-2周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。 2.临床特点发病较缓，病初有低热及感冒症状，咳嗽逐渐加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺部多无异常体征。 3.血象 白细胞明显增多，常达(30-50)×109/升，淋巴细胞高达0.50-0.70以上。 4.病原学及血清学检查 (1)细菌培养咽拭子及咳碟培养，早期阳性率较高。 (2)荧光抗体染色法鼻咽拭子涂片检查得阳性结果。 (3)血清学检查酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性免疫球蛋白 M(IgM)抗体可作为早期诊断；双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈4倍增长，作为回顾性诊断。凡具备1、2、3三项者，可做临床诊断，病原及血清学阳性可确诊。

病因

百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，自从广泛实施百日咳菌苗免疫接种后，本病的发生率已经大为减少。百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，病程长达2-3个月，故有百日咳之称。