小结

本病症状与体征为：心悸、心绞痛、心力衰竭、心律失常、抽搐、乏力、疲倦、头晕、晕厥。

治法

1.房室传导阻滞应针对不同的病因进行治疗。一度房室阻滞与二度 I型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。第二度Ⅱ型与第三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至 Adams-Strokes综合征发作者，应给予起搏治疗。阿托品(0.5-2.0mg，静脉注射)可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重室性心律失常。以上药物使用超过数天，往往效果不佳且易发生严重的不良反应，仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。因此，对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗 2.室内传导阻滞在治疗上主要是病因治疗，并避免使用可能加重传导阻滞的药物。当阻滞严重影响房室传导功能，出现心脏功能恶化或相应临床症状时，可采用人工起搏器治疗。

临床表现

1.房室传导阻滞一度房室阻滞患者通常无症状。第二度房室阻滞可引起心搏脱漏，可有心悸症状，也可无症状。第三度房室阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。如合并室性心律失常、患者可感到心悸不适。当第一、二度房室阻滞突然进展为完全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为 Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死。 2.室内传导阻滞单支、双支阻滞通常无临床症状。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室阻滞相同。

检查

1.房室传导阻滞 (1)听诊一度房室阻滞听诊时，因 PR问期延长，第一心音强度减弱。第二度 I型房室阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。第二度Ⅱ型房室阻滞亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化。第二心音可呈正常或反常分裂。间或听到响亮亢进的第一心音。凡遇心房与心室收缩同时发生，颈静脉出现巨大的a波(大炮波)。 (2)心电图表现1)一度房室阻滞每个心房冲动都能传导至心室，但 PR间期超过0.20秒。房室传导束的任何部位发生传导缓慢，均可导致 PR间期延长。如 QRS波群形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都在房室结，极少数在希氏束本身；QRS波群呈现束支传导阻滞图形者，传导延缓可能位于房室结和(或)希氏束一普肯耶系统。希氏束电图记录可协助确定部位。如传导延缓发生在房室结，AH间期延长；位于希氏束一普肯耶系统，HV间期延长。传导延缓亦可能同时在两处发生。偶尔房内传导延缓亦可发生 PR间期延长。 2)二度房室阻滞通常将二度房室阻滞分为 I型和Ⅱ型。I型又称文氏阻滞。 (1)二度 I型房室传导阻滞这是最常见的第二度房室阻滞类型。表现为： a. PR间期进行性延长、直至一个 P波受阻不能下传心室。 b.相邻 RR间期进行性缩短，直至一个 P波不能下传心室。 c.包含受阻 P波在内的 RR间期小于正常窦性 PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3:2和5:4.在大多数情况下，阻滞位于房室结，QRS波群正常，极少数可位于希氏束下部，QRS波群呈束支传导阻滞图形。二度 I型房室阻滞很少发展为三度房室阻滞。 (2)二度Ⅱ型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞，但 PR间期恒定不变。下传搏动的 PR间期大多正常。当 QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束一普肯耶系统。若 QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。2:1房室阻滞可能属 I型或Ⅱ型房室阻滞。QRS波群正常者，可能为 I型；若同时记录到3:2阻滞，第二个心动周期之：PR间期延长者，便可确诊为 I型阻滞。当 QRS波群呈束支传导阻滞图形，需作心电生理检查，始能确定阻滞部位。 3)三度(完全性)房室传导阻滞此时全部心房冲动均不能传导至心室。其特征为： (1)心房与心室活动各自独立、互不相关； (2)心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动)； (3)心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率约40-60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。心电生理检查如能记录到希氏束波，有助于确定阻滞部位。如阻滞发生在房室结，心房波后无希氏束波，但每一个心室波前均有一个希氏束波。如阻滞位于希氏束远端，每一个心房波后均有希氏束波，心室波前则无希氏束波。 2.室内传导阻滞 根据 QRS时限是否延长达0.12秒分为完全性和不完全性束支传导阻滞。根据阻滞部位分为左束支传导阻滞、右束支传导阻滞。束支传导阻滞可呈永久性的或间歇性的。其心电图表现：右束支传导阻滞。右束支阻滞时，激动通过左束支下传，心室激动的初始向量是正常的，QRS波群的后半部分发生变化。左前分支传导阻滞时，激动沿左后分支下传。表现为 QRS波群时限延长，但既无左又无右束支传导阻滞的典型改变。

病因

心脏传导阻滞是指冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。如发生在窦房结与心房之间，称窦房传导阻滞。在心房与心室之间，称房室传导阻滞。位于心房内，称房内阻滞。位于心室内，称为室内阻滞。