小结

本推拿疗法一般适用于：骨擦音、膝关节痛、压痛、骨节无力、关节不利、关节积液、关节酸痛、关节肿胀、活动不利、屈伸不利、肿胀、膝关节创伤性滑膜炎、滑膜炎。

膝关节创伤性滑膜炎(Traumatic Synovitis Of The Knee Joint)是指因急性创伤引起膝关节滑膜损伤后毛细血管破裂出血、滑膜充血、关节内液渗出、关节内压升高，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症，临床以关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现的一种病证。本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。本病属中医学“筋伤”​“痹证”范畴。

1.治法 活血化瘀，消肿止痛。 2.手法 㨰法、揉法、拿法、弹拨法、点法、按法、拔伸法、摇法、擦法。 3.取穴与部位 内膝眼、外膝眼、鹤顶、梁丘、委中、阳陵泉、阴陵泉、承山、膝周。 4.操作 (1)㨰揉膝周 患者仰卧，膝关节伸直。医者站其体侧，用㨰法、揉法在膝关节周围施术，先于病变周围施术，再治疗病变部位，时间约3分钟，以舒筋活血，通络止痛。 (2)拿拨膝部 医者用拿法于股四头肌处施术，手法由轻渐重，然后弹拨膝周，以患者能耐受为度，时间约2分钟，以活血化瘀，消肿止痛。 (3)点按穴位 医者用拇指点按内膝眼、外膝眼、鹤顶、梁丘、委中、阳陵泉、阴陵泉、承山等穴，以局部酸胀为度，时间约3分钟，以舒筋通络，活血止痛。 (4)牵引环转、屈伸膝关节 患者屈膝屈髋各90°，医者一手置于腘窝部，另一手握踝上，在拔伸牵状态下，左、右环转摇膝各6～7次，然后将膝关节充分屈曲，再将其伸直，反复操作5次。动作要求轻柔缓和，以免损伤滑膜组织，以舒筋通络，活血消肿。 (5)擦揉膝周 医者先用掌摩法于患侧膝部施术；然后用擦法在髌骨周围及膝关节两侧施术，以透热为度；最后用双掌搓揉膝关节两侧，时间约3分钟，以舒筋活血。

来源

1.急性损伤 急性损伤包括膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或十字交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎，以青壮年多见。 2.慢性损伤 慢性损伤常因软骨退变与骨质增生导致的机械性、生物化学性刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等，以老年人多发。也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致，使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。上述急、慢性损伤，使关节囊滑膜层受损，出现充血、渗出等病理改变，关节腔内逐渐积聚大量的积液，其中含有纤维素、血浆、白细胞等。关节内压力的增高，影响了淋巴系统的循环，进而引起疼痛、肿胀、功能受限，积液如不能及时被吸收，或反复多次损伤，病程迁延，则转为慢性滑膜炎。当滑膜受到外伤后，其分泌失调则使滑膜腔积液，而滑膜在长期炎症的刺激下逐渐肥厚，纤维素沉着、机化，导致关节粘连、运动受限。久之可继发创伤性关节炎、股四头肌萎缩，严重影响膝关节的功能。《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：​“若素受风寒湿气，再遇跌倒损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。​”膝为诸筋之会，多气多血之枢，机关之室。凡外感风、寒、湿邪，或外伤、劳损等，致膝部脉络受损，血不循经，溢于脉外，以成瘀血；瘀血阻络，津液输布不利，聚而成湿；瘀血久而化热，凝滞经脉，故为肿胀、僵硬，久之则节黏不能用。

鉴别

1.膝关节血肿 多为严重的急性损伤，如骨折或韧带、半月板损伤等。一般于伤后立即出现肿胀、疼痛剧烈、关节活动明显受限。早期关节穿刺抽出的液体为血性，X线检查或造影可明确诊断。 2.慢性滑膜炎 多为急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或由其他慢性劳损导致滑膜的炎性渗出，造成关节积液，以两腿沉重不适、膝部伸屈困难为主要临床表现，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部红肿不明显，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。浮髌试验可呈阳性。

各家论述

1.病史 有外伤或慢性劳损史。 2.症状 (1)膝关节疼痛、肿胀，滑膜有摩擦发涩的声响和局部温度增高。其疼痛特点为膝关节主动极度伸直时特别是抗阻力伸膝运动时髌下部疼痛加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。 (2)慢性损伤性滑膜炎表现为膝关节酸痛无力，肿胀在活动后较明显，关节活动无明显受限。 3.体征 (1)压痛 膝关节周围有广泛性压痛，以髌上囊处尤为明显，局部肤温升高。 (2)关节肿胀 屈膝时两侧膝眼饱满；久病者，可扪及膝关节囊肥厚感。 (3)活动受限 膝关节屈伸活动受限，尤以膝关节过伸、过屈时为甚，下蹲困难并伴有疼痛，抗阻力伸膝时疼痛加重。 (4)关节积液 当关节腔积液超过50mL时，髌骨出现漂浮。 (5)膝关节穿刺 关节穿刺液为淡粉红色液体，表面无脂肪滴。 (6)特殊检查 浮髌试验阳性。 4.辅助检查 X线检查可见骨关节边缘有骨刺形成，关节内可有游离气体。

临床应用

1.本病以膝关节屈伸活动受限，下蹲困难，膝关节积液以及关节穿刺滑液检查为诊断要点。 2.急性期应卧床休息，手法宜轻柔，忌用暴力按压髌上囊，避免患肢负重而加重炎性渗出。

备注

1.膝关节滑膜结构 膝关节滑膜是全身关节中最大的滑膜，起于膝关节软骨边缘，然后反折于关节囊纤维层内面，是组成膝关节的主要结构。膝关节的关节腔除股骨下端、胫骨平台和髌骨的软骨面外，其余大部分为关节滑膜所遮盖。膝关节囊宽大而松弛，分为纤维层和滑膜层，其纤维层的内面由滑膜层覆盖，滑膜层包裹胫、股、髌关节，是人体关节中滑膜面积最大的关节。除关节软骨与半月板表面外，其纤维层、交叉韧带、髁间窝和髁间隆起处均覆盖一层滑膜。膝关节滑膜囊宽大而松弛，膝关节滑膜向上方囊状膨出构成髌上囊，可达到髌骨上缘4cm左右。在髌骨下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内以脂肪和血管充填，称翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。 2.膝关节滑膜功能 滑膜富有血管，其血运丰富。滑膜层分泌少量滑液，可保持关节软骨面润滑，以增加关节的活动范围，并能营养无血管的关节软骨，扩散关节运动时所产生的热量。