小结

本病症状与体征为：食服巴比妥类药、中毒、尿肌红蛋白阳性、呼吸衰竭、惊厥、谵妄、潮式呼吸、恶心、发绀、呼吸减慢、呼吸困难、昏迷、狂躁、尿量异常、尿少、呕吐、皮肤湿冷、嗜睡、瞳神紧小、瞳神散大、头昏、头痛、头胀、妄幻、眩晕、血压降低、意识障碍、震颤。

治法

1、洗胃：一般用1∶4000的高锰酸钾液，亦可选用等渗盐溶液。用催吐剂可除去胃内残存的药物，但昏迷者效果差。 2、活性炭吸附与导泻：活性炭与巴比妥的结合量为1:0.35,一般取50-100克制成25%的混悬液，于洗胃后使用。 3、盐导泻：可除去肠道内未吸收的巴比妥类，但不宜用镁盐，因部分吸收致血镁升高可加重中枢抑制、心律失常和肾衰，以硫酸钠为宜。 4、利尿：可加速药物通过肾脏排泄，但不同的巴比妥类排泄量差异很大，长效巴比妥类增加最明显，而中、短效巴比妥类排泄量增加不明显。呋塞米(速尿)40-80mg静注，病人尿量应保持在300-400ml/h。 5、碱化尿液：可使长效巴比妥类排泄速率加快3-5倍，中、短效巴比妥类主要经肝脏代谢，碱化血液对排泄影响不大。 6、透析疗法：腹膜和血液透析可加快体内巴比妥类的清除速率，对长效类作用明显，中效类次之，短效类几乎无效。

临床表现

1、急性巴比妥类中毒患者，中枢神经系统高度抑制，病人感觉迟缓，言语不清，定向力障碍至深度昏迷，并出现周期性脑电图异常，瞳孔扩大，角膜、咽及腱反射消失。 2、巴比妥类通过影响呼吸力和呼吸运动节律使呼吸变浅、变慢，大剂量巴比妥类可降低延髓呼吸中枢对二氧化碳分压(PCO2)和pH变化的敏感性，使呼吸抑制；呼吸衰竭是急性中毒的主要死亡原因。 3、大剂量巴比妥类可使心肌收缩力减弱，心排出量下降，且降低外周血管肌弹性，增加血管通透性和静脉瘀血，减少回心血量，进一步降低心排出量，导致低血压和心电图异常。 4、中毒量巴比妥类可直接抑制体温调节中枢，多数患者体温明显下降，平均可降至34-35℃。 5、巴比妥类抑制胃肠蠕动，肠鸣音减弱或消失。应注意急性中毒的恢复期，随着肠蠕动的恢复而肠内残余药物吸收，加重中毒症状。 6、用监测巴比妥类血液浓度来确定中毒，通常短效巴比妥类治疗血清浓度低于2mg/100ml，超过3mg/100ml时中毒；长效巴比妥类治疗浓度可达5mg/100ml，超过8mg/100ml为中毒。

病因

巴比妥类药物是常用的镇静催眠剂，误服或蓄意吞服过量可致急性中毒。据报道，英国每年有2000人死于急性巴比妥类中毒；美国每周消耗巴比妥类100万磅，每年至少3000人死于巴比妥类中毒。我国是巴比妥类药物的主要生产和消费国之一，对该类药物中毒的防治应高度重视。