小结

本病症状与体征为：女性、闭经、不孕、肥胖、经稀、毛发脱落、乳房平坦、声低、体重增加、脱发、子宫出血。

治法

西医治疗 1.安体舒通(Spironolactone)安体舒通能与雄激素，特别是双氢睾酮(DHT)在靶细胞上竞争受体，干扰正常双氢睾酮的形成，同时还可抑制一些酶的活性，干扰睾酮的生物合成。在月经周期第5-21d,100mg/D，连续4-6周期，停药后 LH及 T能降至正常水平，而 FSH、PRL与治疗前比无变化。副作用如多饮、多尿、疲倦、头痛等少而轻微，不需停药。 2.皮质类固醇激素如泼尼松(Prednison)5mg，2/D，地塞米松(Dexamethasone)0.5-0.75mg，2/D，均连续服用3-6个月。皮质类固醇激素最大的作用是抑制肾上腺皮质功能，使脱氢表雄酮(DHEA)、脱氢表雄酮硫酸盐(DHEAS)、雄烯二酮(Δ4A)及睾酮(T)的分泌下降。故适用来源于肾上腺的高睾酮血症。单用本品排卵率≥50%，如与克罗米芬联合应用，排卵率可达80%-100%。 3.克罗米芬(Clomiphene)可以阻断类固醇激素的异常代谢。经期第5d开始50-100mg，1/D，连续服用5d,促使卵泡发育成熟、排卵，并形成黄体。经期第8日起B超监测卵泡生长，优势卵泡最大直径达18mm时，一次肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)5000U,可更有效地协助促发排卵，并防止部分病人的黄体功能不全。 4.尿促性腺激素可提高芳香化酶的活性，促使雄烯二酮转化为雌酮，睾酮转化为雌二醇。常用的为人绝经期促性腺激素(HMG)，经期第5天开始，每日肌注1-2支(150-300U)，至优势卵泡最大直径达18mm时，停用 HMG,另肌注 HCG5000U,激发排卵。特纯促卵泡成熟激素(Metrodin)仅含 FSH,更为适用，经期第5天开始，每日一次肌注75U,至经期第8日开始，B超监测卵泡生长，优势卵泡最大直经达18mm时，停注 Metrodin,另一次肌注 HCG5000U,促发排卵。 5.中药人工周期疗法 中医治疗 1.芍药甘草汤可以降低 T值，使 T转化为 E2,增加 FSH/升H比值，使 TEBG浓度上升。 2.中医辨证论治：辨证分为肾虚精亏，气滞血瘀、痰湿阻滞，肝郁化火4型，给予归肾汤、血府逐瘀汤、苍附导痰汤、龙胆泻肝汤加减治疗。

临床表现

比较常见的是月经稀发，闭经或功能失调性子宫出血等月经改变，不排卵、不孕。有的有男性化改变，如多毛、喉节增大、音调低沉。有的肥胖、有痤疮、乳房发育不良、子宫发育较差，卵巢增大，少数病例阴蒂肥大。

检查

1.根据临床表现，尤其是月经稀发，闭经或功能失调性子宫出血者，加某些男性化表现则应考虑有本症之可能。诊断根据是血睾酮的增高>0.7ng/ml或>2.44nmol/升。 2.为鉴别病变来源于卵巢或肾上腺皮质，可用 ACTH兴奋试验：肌注 ACTH20mg，注射前、后分别测定24小时尿17-酮及17-羟类固醇排泄量。如注射后的排泄量明显增高，则证明肾上腺皮质功能异常；如注射前后排泄量无明显变化，则提示病变在卵巢。 3. B超可测定卵巢大小与子宫大小的比值，卵巢大于宫体1/4以上者，可考虑为多囊卵巢。 4.克罗米芬治疗试验：连续服用克罗米芬3个周期，如有排卵多为多囊卵巢，如3周期均无排卵，则可考虑为卵泡膜增生。 5.腹后壁充气造影，可检查肾上腺的大小和形态，用以区别肾上腺皮质增生或功能亢进。 6.月经周期第9d以放射免疫或酶标法测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和睾酮(T)等。LH高，LH/FSH比值高，T高。 7.排除肾上腺皮质肿瘤及卵巢肿瘤。

病因

正常月经周期的卵泡期，血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml，高限为0.68ng/ml，如超过0.7ng/ml(等于2.44nmol/升)，即称为高睾酮血症，或高雄激素血症。卵巢、肾上腺皮质等都可从乙酸合成胆固醇，或从血中吸收胆固醇作为基质，合成甾体激素，分泌入血液循环。高睾酮血症，即是这几种激素，尤其是睾酮在血液中的含量过高而形成。