小结

本病症状与体征为：血糖降低、血糖升高、鼻鼾、抽搐、喘息、二便失禁、发绀、面苍白、气喘、眩晕、意识障碍、晕厥。

治法

对于心率缓慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结综合征引起，则应植入人工起搏器。对于心率快者，可行电复律。对于室上性或 QRS波群宽大畸形分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。而对于室速者，除扭转型室速外，可首选利多卡因。 1.发现晕厥患者时 (1)应立即将患者置于头低足高位，使脑部血供充分，并将患者的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌头后倒堵塞气道。 (2)在晕厥发作时不能喂食喂水。神志清醒后不要让患者马上站立，必须等患者全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。 2.心动过缓性心律失常所致晕厥可使用增快心率的药物或植入人工心脏起搏器。 3.心动过速性心律失常所致晕厥可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常包括频发或多源性室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤等通常首选利多卡因，其次可选用普罗帕酮、胺碘酮等，有条件的单位，可首选电复律。 4. QT间期延长引起的多形性室性心动过速(尖端扭转型室速)所致晕厥除可试用利多卡因外，禁忌使用延长复极的抗心律失常药物，包括所有Ⅰa类和Ⅲ类抗心律失常药。通常应给予增加心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品，如无效则可行人工心脏起搏治疗，以保证心室率100-120次/分。对于心肌缺血引起的 QT间期正常的多形性室速所致晕厥，除病因治疗外，可按室速的常规治疗。对极短联律间期的多形性室速，静脉使用维拉帕米(异搏定)有效。 5.急性心脏排血受阻所致的晕厥嘱患者避免剧烈运动，防止晕厥发作，若有手术指征则应尽早手术治疗。 6.病因治疗明确心源性晕厥的病因后，应针对病因治疗，如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱以及改善心肌缺血等。此外，应注意某些急需抢救的疾病，如脑出血、心肌梗死、心律失常和主动脉夹层。

临床表现

阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，轻者只有眩晕、意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施呼吸(又称潮式呼吸，是一种由浅慢逐渐变成深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸)。

检查

1.心电图 检查 若心源性晕厥为心律失常所致，心电监护或普通体表心电图可发现心律失常是快速性还是缓慢性，是室上性还是室性，对明确诊断和治疗都极有价值。其中，24小时动态心电图可发现某些相关的心律失常，并可判断心律失常与症状的关系，必要时可作心脏电生理检查以鉴别晕厥的原因。 2.超声心动图 晕厥发作时多难实施超声心动图检查，在发作间歇期可行该项检查，有利于排除因心脏排血受阻的疾病和先天性心脏病导致的心源性晕厥发作。 3.有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验 1)直立倾斜试验是目前临床上检测血管迷走性晕厥的惟一手段。 (1)适应证有晕厥发作史、仅有一次晕厥发作但造成严重损伤者或特殊职业者(如驾驶员、飞行员等)。 (2)禁忌证有严重心脑血管疾病者不宜做直立倾斜试验。 (3)方法60°-80°倾斜，倾斜时间为45分钟。 (4)判断标准试验过程中发生晕厥或先兆晕厥伴有血压降低和(或)心率减慢者为阳性。 2)颈动脉窦按摩是诊断颈动脉窦综合征(CSS,颈动脉窦晕厥或颈动脉窦过敏综合征)的主要方法之一，可结合食管心脏电生理检查、阿托品试验等检查。 (1)适应证有晕厥发作史的患者。 (2)禁忌证有严重脑血管疾病、近期心肌梗死和颈动脉闻及杂音者。 (3)判断标准出现以下情况可判为阳性并以此进行分型诊断： a.心脏抑制型(占59%-80%)：心室停搏≥3秒；B.单纯降压型(占11%-15%)：收缩压下降≥50m mHg(6.65 kPa)；若有神经症状，即使收缩压下降仅≥30m mHg(4.0 kPa)也属此型；C.混合型(占30%)：心脏抑制型合并血压降低；D.原发性脑型：血压和心率无变化，患者有先兆晕厥症状，其由颈动脉、大脑前动脉及椎-基动脉系统的阻塞性疾病所致。 3)立卧位血压和脉率的测定该项试验可诊断是否为体位性低血压(也称直立性低血压)所致晕厥发作，主要反映自主神经调节功能。 (1)方法测量立位和卧位5分钟后的血压和心率。 (2)判断标准立位收缩压下降30m mHg(4.0 kPa)或平均动脉压下降≥20m mHg(2.7 kPa)判为阳性，可伴有直立位脑缺血症状，立位后心率不增快，也反映自主神经功能失调。 4)瓦氏试验该项试验可诊断是否为血管运动调节缺陷所致的晕厥发作，也主要反映血管神经的调节功能。 (1)方法先让患者取直立位，深呼吸3次，再作1次深吸气后屏气，然后慢慢下蹲，同时用力做呼气动作至屏气不住时突然直立。 (2)判断标准如有先兆晕厥或晕厥发作者，提示该患者血管运动调节有缺陷。

病因

阿-斯综合征(Adams-Stokes综合征)即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。