小结

本病症状与体征为：感染、支气管扩张、咯血、咳嗽、咳痰、脓痰。

治法

一般治疗 1、及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸通畅。 2、呼吸困难者，可能需要经鼻导管或吸氧面罩给氧。呼吸衰竭者，可能需使用呼吸机。 3、对于电解质紊乱患者，可及时补充水和电解质。 4、体温过高时，可先使用冰敷等物理方法降温。 药物治疗 1、抗生素治疗 根据不同的致病菌选择合适抗生素治疗，轻症者可口服用药，重者者可静脉给药。 (1)肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林，耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。 (2)金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素或联用利福平。 (3)流感嗜血杆菌：首选阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦。 (4)大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌：不产超广谱β内酰胺酶(ES-BLs)菌首选头孢他啶、头孢哌酮，产 ES-BLs菌首选亚胺培南、美罗培南。 (5)铜绿假单胞：常用阿米卡星、依替米星等。 (6)肺炎支原体：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素等。 2、抗病毒药物治疗 常用于病毒感染引起的肺炎，药物有奥司他韦、利巴韦林、α-干扰素等。但目前有肯定疗效的抗病毒药物很少，加之副作用大，临床上较少使用。 3、其他 高热者可酌情给予对乙酰氨基酚或布洛芬等药物降温。若伴烦躁不安，可适当使用水合氯醛或苯巴比妥治疗，咳痰严重者也可在医生指导下使用祛痰药。 相关药品 青霉素、阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素、红霉素、苯唑西林钠、氯唑西林、利福平、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林-舒巴坦、头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、依替米星、阿奇霉素、罗红霉素、奥司他韦、利巴韦林、α-干扰素、对乙酰氨基酚、布洛芬、水合氯醛、苯巴比妥 手术治疗 本病一般不进行手术治疗。

临床表现

1、发热 热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿、老年患者及体弱患者体温可不升或低于正常。 2、咳嗽 较频繁，早期为刺激性干咳，之后咳嗽可逐渐减轻，在疾病恢复期可能会有咳痰表现。 3、气促 多在发热、咳嗽后出现。 4、全身症状 如全身酸痛、精神不振等。 5、心血管系统症状 有时可因心率加快出现心慌不适，部分患者还可因心血管功能异常出现发绀、面色苍白、四肢凉等表现。严重者还可能出现心力衰竭。 6、神经系统症状 部分患者可有烦躁、嗜睡、昏睡、惊厥等症状。 7、消化系统症状 常见有食欲不振、恶心、呕吐等表现，部分较小患儿还可能出现拒食、吐奶等情况。

检查

体格检查 可见患者呼吸增快，有时可见鼻翼煽动和吸气性凹陷，口周、鼻唇沟、指(趾)端发紫；肺部听诊可有呼吸音粗糙，病情后期可闻及固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。 实验室检查 1、外周血检查 (1)白细胞检查：细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞质可有中毒颗粒；病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现异型淋巴细胞。 (2) C-反应蛋白(CRP)：细菌感染时血清 CRP值多上升，非细菌感染时则上升不明显。 (3)前降钙素(PCT)：细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。 2、病原学检查 (1)细菌培养：采集血、痰、气管吸出物、支气管肺泡灌洗液、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后阳性率也较低。 (2)病毒分离和鉴定：常于发病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离，阳性率高，但需时亦长，不能用作早期诊断。 (3)其他病原体的分离培养：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法进行检查。 (4)病原特异性抗原检测：检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。 (5)病原特异性抗体检测：通过检测机体的特异性lg G或 IgM浓度，有助于感染病原体的诊断。 (6)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体 DNA: 此法特异、敏感，但试剂和仪器昂贵。 (7)其他：冷凝集试验可用于肺炎支原体感染的过筛试验。 影像学检查 1、胸部X线检查 早期为肺纹理增粗，之后出现沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，可融合成片，肺下叶常受累。有时可见肺不张或肺气肿等相关影像学表现。 2、CT检查 胸部X线检查未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎、难以明确炎症部位、需同时了解有无纵隔内病变等，可行胸部CT检查。

病因

引起支气管肺炎的常见病原体包括肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体以及军团菌等。病原体经支气管入侵，并在细支气管及末梢肺组织等部位生长繁殖，进而引起肺部炎症的发生。本病多继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染等疾病。

预防

预防措施 1、积极参加户外运动，如跑步、骑车等，有助于增强体质，避免病菌的侵袭。 2、应避免主动和被动吸烟；若为吸烟者可根据情况戒烟，可避免烟雾刺激呼吸道使其抵抗力下降。 3、保持室内空气清新、温度及湿度适宜，勤开窗通风，避免空气混浊或者干燥，使患者感染病菌。 4、患有营养不良、佝偻病、营养性贫血及先天性心脏病的患儿应及时进行相应治疗，以提高机体免疫力。 5、注意手卫生，勤洗手。 6、在感冒流行时，尽量不去人群密集、空气不流通场所，必要时可戴口罩防护。 7、定期进行疫苗接种。

备注

支气管肺炎(Bronchopneumonia)又称小叶性肺炎，是由于病毒、细菌等病原体感染导致的支气管壁和肺泡的炎症。