小结

本推拿疗法一般适用于：骨擦音、酸痛、压痛、活动不利、屈伸不利、萎缩、无力、肿胀、转侧不利、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(Tenosynovitis Stenosans Of Styloid Process Of Radius)是指因腕及拇指用力过度或劳损，而致通过桡骨茎突部的拇长展肌腱与拇短伸肌腱在腱鞘内因摩擦或损伤后而引起的以桡骨茎突部肿痛、活动受限、拇指活动无力为主要临床表现的病证。狭窄性腱鞘炎在手腕、手指、踝、趾等部位均可发生，但以桡骨茎突部最为多见。本病多见于腕部频繁活动者，女性发病率较男性高，男女之比约为1∶6。本病属中医学“筋痹”或“筋凝症”范畴。

1.治法 舒筋活血，消肿止痛。 2.手法 一指禅推法、点法、按法、弹拨法、推法、揉法、拔伸法、摇法、擦法。 3.取穴与部位 手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷、前臂桡侧部、桡骨茎突部。 4.操作 (1)一指禅推前臂 患者坐位或仰卧，患侧前臂处于中立位。医者用一指禅推法于前臂桡侧伸肌群往返施术，时间约3分钟，以舒筋活血。 (2)点按穴位 医者用拇指点按手三里、偏历、阳溪、列缺、合谷穴，时间约2分钟，以活血通络。 (3)弹拨经筋 医者用轻快柔和的弹拨法沿前臂拇长展肌与拇短伸肌到第1掌骨背侧，做上下往返施术，时间约2分钟，以松解粘连。 (4)拔伸摇腕 医者一手握住患腕，另一手握其拇指做拔伸法，同时配合做拇指的外展、内收活动，缓缓摇动腕关节，时间约3分钟，以舒筋通络。 (5)抻拨揉筋 以右侧为例，医者以右手示、中二指夹持患者拇指近侧节向下牵引，以理顺肌筋，扩张筋隙；在右手的持续牵引下，医者将患腕向尺侧极度偏屈，左手拇指压于桡骨茎突处的拇短伸肌与拇长展肌腱鞘，拇指用力向掌侧推按挤压，手腕先向掌侧屈曲，继而背伸；最后医者用拇指在原处轻轻按揉。时间约3分钟，以松解粘连，散结止痛。 (6)推擦桡骨茎突处 医者用掌推法自拇指根沿桡骨茎突向前臂施术3遍，然后配合介质擦桡骨茎突处，以透热为度，以温经通络，消肿止痛。

来源

1.慢性劳损 腕部及拇指的频繁活动引起拇长展肌腱和拇短伸肌腱在纤维性鞘管中的过度摩擦是导致本病的主要原因。桡骨茎突表面的纤维性鞘管的伸展空间有限，拇指内收和腕关节过度尺偏动作使肌腱走行方向发生角度改变，引起肌腱、腱鞘的无菌性炎症。 2.寒湿侵袭 在寒湿之邪侵袭下，肌肉痉挛，增加了肌腱的张力，肌腱与腱鞘间机械性摩擦力增强，早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，腱鞘因水肿受挤压而变细，两端增粗形成葫芦状，以致肌腱从腱鞘内通过变得困难，影响拇指的功能活动，可产生绞锁现象。迁延日久则发生慢性结缔组织增生、肥厚、粘连等变化。由于腱鞘的增厚致使腱鞘狭窄，腱鞘与肌腱间亦可发生不同程度的粘连，活动障碍更为明显。中医学认为，因拇指频繁屈伸，或因积劳损伤，或因挫伤其筋，致使手阳明经筋受损，肌筋挛急，气滞血瘀，津液涩竭，久则黏结为病。

鉴别

1.腕关节损伤 多有明显的外伤史，腕部肿痛明显，活动时疼痛加剧，腕关节活动受限。 2.腕舟骨骨折 有明显外伤史，腕桡侧深部疼痛，鼻咽窝部肿胀及压痛，第1、2掌骨远端腕部叩击痛阳性，X线检查可明确诊断。 3.桡侧伸腕肌腱周围炎 腕桡侧部疼痛、乏力，在前臂中下1/3段桡骨背侧肿胀疼痛明显，患处可感到或闻及“吱吱”捻发音。

各家论述

1.病史 一般无明显外伤史，但有慢性劳损或受寒史。 2.症状 (1)起病缓慢，早期仅感局部酸痛，腕部无力。 (2)腕背桡骨茎突及拇指掌指关节部疼痛，初起较轻，逐渐加重，可放射到肘部及拇指，严重时局部有酸胀感或烧灼感，遇寒冷刺激或拇指活动时疼痛加剧。 (3)拇指活动无力，伸拇指或外展拇指活动受限，常突然处于某一位置不能活动，日久可引起大鱼际萎缩。 3.体征 (1)压痛 桡骨茎突部有明显压痛。 (2)肿胀 早期局部轻度肿胀，后期可触及硬结节。 (3)摩擦感 拇指活动时，局部有摩擦感或摩擦音。 (4)活动受限 提物无力，拇指对掌及腕关节尺侧屈受限。 (5)特殊检查 屈拇握拳试验阳性​。

临床应用

1.本病以桡骨茎突处肿痛、活动受限为诊断要点，手法操作应柔和，避免刺激量过大。 2.对局部有粘连且推拿效果欠佳者，可配合针刀治疗。

备注

1.腱鞘 腱鞘是保护肌腱的滑囊，可分为两层，外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜亦分为壁层和脏层，壁层衬于纤维性鞘膜之内面，脏层则覆于肌腱表面。脏层与壁层两端形成盲端，层间含有少量滑液，具有润滑和保护肌腱的作用，可减少肌腱活动时的摩擦，保持肌腱润滑。 2.桡骨茎突 其表面有一浅而狭的骨腱沟，腱沟浅窄而粗糙不平，上面覆以腕背侧韧带形成一纤维性鞘管，拇长展肌腱和拇短伸肌腱共同通过鞘管后，以105°折角分别止于拇指近节指骨和第1掌骨，故当拇指与腕部活动时，上述折角增大而产生肌腱与腱鞘间的摩擦。女性的折角较男性大。