小结

本病症状与体征为：P波高大、P波高尖、肺水肿、心悸、心衰、心脏瓣膜病、心脏肥大、休克、左心房肥大、左心室肥大、端坐呼吸、乏力、反流、呼吸困难、胸痛。

治法

1.药物治疗 (1)急性治疗目标为减少反流量、恢复前向血流、减轻肺瘀血。硝普钠可同时扩张小动脉、小静脉，降低前、后负荷，应首选。低心排时，可联用正性肌力药(如多巴酚丁胺)或使用主动脉球囊反搏(IABP)。当病因为感染性心内膜炎、缺血性心脏病时，同时给予病因治疗。 (2)慢性根据临床症状酌情给予利尿、扩血管、强心治疗。房颤者抗凝治疗同二尖瓣狭窄。 2.手术治疗手术治疗主要是二尖瓣修补术和二尖瓣置换术。 (1)原发性二尖瓣关闭不全适应证：左心室收缩期末径>40mm，静息左心室射血分数<60%，或者肺动脉高压或进行性的心房颤动。 (2)功能性二尖瓣关闭不全适应证：若药物治疗效果不佳，则应手术治疗。 (3)对于缺血性二尖瓣关闭不全，应行冠状动脉支架植入术或冠脉旁路移植术，以改善症状。

临床表现

1.症状 (1)急性轻度反流，仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流(如乳头肌断裂)，很快出现急性左心衰，甚至心源性休克。 (2)慢性轻度二尖瓣关闭不全病人，可长期没有症状。当左心功能失代偿时，病人出现乏力、心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等因心排血量减少导致的症状。随后，病情加重，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿，最后导致肺动脉高压，右心衰。 2.体征 (1)听诊心尖部收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，典型者为较粗糙全收缩期吹风样杂音，多向腋下及左肩胛间部传导，后瓣受损时可向心底部传导。二尖瓣脱垂时只有收缩中晚期杂音。P2亢进、宽分裂。 (2)其他心尖搏动增强，向下移位；心尖区抬举样搏动及全收缩期震颤。并发肺水肿或右心衰时，出现相应体征。

检查

1.影像学检查 (1) X线检查急性者心影正常或左房轻度增大不明显。慢性者可见左房、左室扩大，肺瘀血，间质肺水肿征。可见二尖瓣环和瓣膜钙化。 (2)超声心动图脉冲多普勒和彩色多普勒显像可确诊并评估二尖瓣反流程度。M型和二维超声心动图可观测房室大小、瓣叶形态及运动，明确病因。 2.其他检查 (1)心电图急性者心电图正常，窦性心动过速常见。慢性重度者可出现左房增大、左室肥厚或非特异性 ST改变；房颤常见。 (2)心导管用于临床表现与非侵入性检查结果不相符；或术前需要精确评估反流程度；或需要排除冠心病时。

病因

正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。轻度反流，患者仅有轻微劳力性呼吸困难。重度反流(如乳头肌断裂)，很快出现急性左心衰竭，甚至心源性休克。