小结

本病证症状与证候为：血郁、郁证、芤脉、涩脉、便黑、固定痛、肌肤甲错、胁痛。

治法

1、肝气郁结 (1)若兼有饮食停滞、腹胀的患者，可加用神曲、山楂、麦芽、鸡内金。 (2)若出现胃脘胀闷不舒的患者，可加用旋覆花、代赭石、法半夏。 (3)若出现腹胀、腹痛、腹泻的患者，可加用苍术、厚朴、茯苓、乌药。 (4)若兼有血瘀而出现胸胁刺痛、舌质有瘀点瘀斑，可加用当归、丹参、桃仁、红花、郁金。 2、气郁化火 (1)若出现口苦、便秘的患者，可加用龙胆草、大黄。 (2)若出现胁肋疼痛、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐的患者，可加用黄连、吴茱萸。 3、痰气郁结 (1)若痰郁化热而出现烦躁、口苦、恶心呕吐、舌红苔黄膩的患者，可去生姜，加用竹茹、瓜蒌仁、黄连。 (2)若湿郁气滞而兼有胸部胃脘痞闷、嗳气、苔腻的患者，可加用香附、佛手、苍术。 (3)若兼有瘀血，而出现胸胁刺痛、舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩的患者，可加丹参、郁金、降香、片姜黄。 4、心神失养 (1)若烦躁不安影响失眠的患者，可加用酸枣仁、柏子仁、茯神、远志。 (2)若血虚生风，而见手足蠕动或抽搐的患者，可加用当归、生地黄、珍珠母、钩藤。 5、心脾两虚 (1)若出现心胸郁闷、情志不舒的患者，可加用郁金、香附、佛手。 (2)若出现头晕头痛的患者，可加用川芎、白芷、天麻。 6、心肾阴虚 (1)若心肾不交而见心烦失眠、多梦遗精的患者，可合交泰丸。 (2)若出现心烦口渴的患者，可加用天花粉、知母。 (3)若出现遗精较为频繁的患者，可加用芡实、莲须、金樱子。 一般治疗 郁证由精神因素引起，重视精神治疗对于本证具有重要意义。努力解除致病因，保持心情舒畅，避免不良的情绪刺激。

临床表现

血郁在多表现为胸部胁肋胀满，痛有定处，舌有瘀点。

检查

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医食道的X线及咽部检查、食道X线检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。 体格检查 1、望诊 包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。 2、闻诊 主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。 3、问诊 包括问寒热、问饮食、问二便、问既往病史或家族史等，女性患者还需问月经等。 4、切诊 包括脉诊和按诊，通过触、按胸腹部了解是否有包块等以及切脉来诊察疾病。 5、咽部检查 主要是为了判断疾病的位置观察病变部位，帮助诊断疾病的性质。 实验室检查 结合病情作相关的检查，常无异常发现。常规的实验室检查，如血、尿、粪三大常规，血液生化指标如肝功能、血糖测定等检查。 影像学检查 食道X线钡餐检查：是发现消化道病变的主要方法之一，为消化道检查的首选方法。食道X线钡餐检查的重点是发现异常，确认病变。 其他检查 精神状况评定量表 能对患者的心理活动进行量化并在此基础上评估其发生、发展过程与严重程度等。抑郁量表、焦虑量表测定有助于郁证的诊断及鉴别诊断。

病因

郁证的发生与情志内伤密切相关，但情志所伤是够造成郁证，除与情志刺激的强度、持续时间的长短有关外，还与机体本身的状况有着极为密切的关系。基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调。病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。 1、情志内伤 (1)长期的情绪低沉抑郁或者恼怒过度，肝脏疏泄调达气机的功能失常，气机不畅，肝气郁结，形成气郁。气郁日久，导致血液运行不畅通，而形成血郁；气郁日久化火，形成火郁。 (2)长期悲观忧愁，思考顾虑太多，损伤脾脏，脾的运化食物或输布水液代谢功能受到影响，导致饮食停滞不消化而藴湿、生痰、化热，而成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。 2、体质因素 郁证还与体质有关。体质虚弱或素体肝旺的人，更容易发病。再加上情志刺激，肝气郁结，进而影响脾脏功能，饮食逐渐减少，日久必气血生成不足，而致心脾失养，或郁火耗伤营血，心病及肾，而致心肾阴虚。 危险因素 情绪的刺激和持续的低落使郁证更加严重的危险因素，最严重可能会使得患者悲观厌世，诱发自杀，危及生命。