小结

本条为中医病名，症状与证候为：热实结胸、痰饮、表阳、沉迟脉、沉紧脉、表证、痰证、阳盛、便秘、懊憹、便结、不能卧、喘息、大便秘结、短气、发热、烦渴、烦躁、腹硬痛、汗出、拒按、口渴、口苦、脉沉紧、脉沉紧有力、脉有力、尿赤、尿短、气喘、气短、气短胸痛、舌红、苔淡黄、苔黄燥、头汗、午后发热、项强、小便短赤、胁痛、心下痞、心下痛、胸痛。

治法

治疗原则 泻热，逐水，开结。 证治分类 1.基本方药： (1)大陷胸汤：生大黄12克、芒硝15克、甘遂末1.5克。以上药物，先煎大黄取汁200ml，去滓后加入芒硝，煮一二沸，使芒硝溶化后，再入甘遂末，搅匀分2次服用。每日1-2剂，取大便通为度。 (2)大陷胸丸：生大黄10克，葶苈子10克、芒硝10克、杏仁l0克、甘遂末1.5克、白蜜30克。本方适用于大结胸证中水热互结高位，而见头汗出，项强不舒，或短气，喘息不得卧者。以上药物先将大黄、葶苈子研末，再加入芒硝、杏仁合研调匀为丸。用时取丸药加水150ml，再入甘遂末、白蜜同煎1-2沸，候微温，连滓顿服。约12小时左右可出现泻下作用。若大便仍不通，则依上方再服，每日1-2剂，以大便得通为度。 2.加减变化：本证病情危重，变化迅速，临床上大多以大陷胸汤为主方加减变化。若病人腹部胀满痛甚，无矢气者，加厚朴15克、莱菔子15克、枳实10克，发热甚者加赤芍15克、紫花地丁30克、蒲公英30克，热甚血瘀而见腹部痛有定处，舌上有瘀点或瘀斑者加丹参l5克、丹皮l5克、黄芩l0克，呕吐者加姜半夏10克、竹茹10克，病者神识不清时加胆南星10克、石菖蒲10克、天竺黄10克、法半夏10克，如病人出现肢厥时，除采用大陷胸汤泻热通腑外，尚须合用参附汤、生脉散以回阳益气固脱，甚者还可配合使用生脉注射液，参附青注射液等静脉注射，如病者素有正气不足，或病人出现烦躁，脉浮大无根等正不胜邪之象，则不宜使用本方，可用宣白承气汤，即生石膏30克、生大黄10克、杏仁10克、瓜蒌皮10克。或者采用攻补兼施之法治疗。 其他疗法灌肠疗法 1.复方大承气汤：生大黄15克(后下)、芒硝10克、厚朴30克、枳壳10克、桃仁10克、炒莱菔子30克、赤芍15克，上方水煎取汁200-300ml，冲芒硝，置至38℃，作高位保留灌肠，每日根据病情轻重，可用1-2次。 2.温盐水200ml，高位灌肠，每日l-2次。 3.温肥皂水200ml，不保留灌肠，每日l-2次。 针灸疗法 1.体针：取穴足三里、天枢、大肠俞、中脘、下巨虚，强刺激，得气后留针15-30分钟，每日2次-4次。呕吐者加曲池，内关透外关。 2.耳针：取穴胆区、胰区、交感、神门，强刺激，每次l5-30分钟，每日2次。 3.电针：取穴同体针疗法，得气后接电针仪给予强刺激，每日2次，每次15-30分钟。 4.穴位注射：若为麻痹性肠梗阻可用新斯的明穴位注射。取穴足三里(双)，每侧注射新斯的明0.25mg，每日1次。

临床表现

心下硬满而痛，甚或痛不可近，发热不高，便秘，心中懊憹，短气，烦躁欲饮，但头汗出，舌燥，脉沉紧等。

病因

本证为常见急性腹痛证之一，多由表病误用下法，外邪乘虚内陷，加之患者胃肠燥热，素有水饮内停，致燥热与水饮互结于心下胸膈成实，气机闭塞不通所致。病位在心下胸膈，甚者弥漫至全腹。为阳热实证。

备注

即《伤寒论》中之大陷胸汤证。是太阳表证未罢而误用下法，出现自心下至少腹硬满而痛、手不可近的证候。结胸证之一。其证膈内拒痛，心下痛，按之石硬，甚至从心下至少腹硬满而痛，不可近，间有如柔痉状。