小结

本病症状与体征为：食服铋剂、中毒、数脉、血红蛋白减少、共济失调、黄疸、口炎、溶血、休克、便黑、便血、唇绀、低血压、恶心、发热、腹痛、腹泻、肝肿、呼吸困难、肌肉痉挛、甲绀、精神错乱、痉挛、流涎、呕吐、皮膜出血、皮下出血、皮疹、舌痛、神乱、头昏、头痛、胸闷、牙龈肿胀、咽痛。

治法

1.口服中毒者催吐后洗胃，用盐类泻剂导泻，然后内服牛乳或蛋清等，肌注二巯基丙磺酸钠(剂量、用法同汞中毒)，也可由静脉注射10%硫代硫酸钠溶液。高铁血红蛋白形成而出现青紫时，可用美蓝及维生素C治疗。血压下降可用血管活性药物静滴，有过敏反应，可用抗组胺药或肾上腺皮质激素等。 2.避免使用引起肾损伤的药物出现肾衰时可行血液透析或连续性肾替代治疗。 3.保肝等对症治疗。

临床表现

急性中毒经口进入，患儿出现恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹泻，粪便呈黑色并带血液，皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。因肝肾损害，致肝大、黄疸，尿内出现蛋白及管型，可发生急性肝、肾功能衰竭。服用大量次硝酸铋，可出现亚硝酸盐中毒的症状，如头昏、脉速、胸部压迫感、呼吸困难，以及由于高铁血红蛋白血症引起的口唇、甲床发绀；重症者出现低血压、休克等。当血铋浓度超过0.1mg/升，即有发生神经毒性的危险，其特征是精神错乱、肌肉痉挛、共济失调及语言失常。对铋盐过敏者，肌注后可出现发热、皮疹、急性溶血，偶见剥脱性皮炎。长期应用铋剂可致多发性神经炎、口炎、齿龈肿胀，口腔黏膜的色素沉着及牙龈出现黑线。患者长骨端的X线片可见白色带，与铅中毒所见相仿。

检查

1.尿便常规尿内可见蛋白尿及管型；大便潜血可阳性。 2.血液生化肝、肾功能指标异常。 3.动脉血气发生高铁血红蛋白症时，动脉血氧分压与经皮血氧饱和度不符。 4.毒物检测常用治疗剂量时，血铋浓度在0.05mg/升以下，几无毒性。

病因

铋中毒常因治疗腹泻时过量服用次硝酸铋所引起，多见于儿童。患儿有恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹泻，粪便呈黑色并带有血液，还可有皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。中毒后应催吐、洗胃，用盐类泻剂导泻，内服牛乳或蛋清等，同时选用二巯基丙磺酸钠等治疗。