小结

本病症状与体征为：损伤、膝关节、淤血、骨擦音、关节积液、关节痛、关节肿胀、肌萎、腿软。

治法

半月板损伤损伤急性期应制动休息，关节积液较多时可进行抽吸，弹力绷带加压包扎。出现交锁时，进行手法解锁。慢性期出现症状而影响生活、工作、运动时可考虑手术治疗。由于对半月板的重要作用有了更深的了解，对半月板全切极为谨慎，现大多根据损伤部位不同而采用半月板修复或部分切除。手术操作倾向于微创镜下进行，患者康复较快。内侧副韧带损伤新鲜不完全损伤可保守治疗，屈膝30°左右石膏固定于内翻位，维持3-4周，同时进行股四头肌练习。完全断裂需早期手术修复，内侧弧形或" S"形切口显露损伤部位。体部损伤直接褥式重叠缝合并加强，伴撕脱骨折时，根据骨块大小进行腱固定缝合或内固定。术后石膏固定屈膝20°-30°，内收内翻位4-6周。陈旧损伤而关节不稳症状明显时，可手术进行动力或静力修复。对合并半月板、前交叉韧带等其它损伤患者，分别进行修复。外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤通常需要进行手术修复，根据损伤部位不同而采用不同方法。股骨部位撕脱，可行骨道后进行腱固定，体部断裂直接 Bunnell缝合并加强，腓骨附着处损伤固定撕脱骨片或进行腱固定。合并其它损伤需同时进行处理。前交叉韧带损伤新鲜前交叉韧带部分断裂可进行石膏固定，前交叉韧带完全断裂，可早期手术治疗。也有人认为可进行肌肉力量练习维持膝关节稳定，待后期关节不稳时进行重建。前交叉韧带方法非常多，采用的替代材料也多种多样，无法一一列举。近年来多采用关节镜下修复重建的方法，具有创伤小、功能佳、恢复快等优点。后交叉韧带损伤有人认为，对于急性单纯后交叉韧带损伤，有撕脱骨折，需固定骨片或修复韧带，而后交叉韧带体部断裂，可通过股四头肌代偿而达到膝关节稳定。如伴半月板或其它结构损伤，常常需手术治疗，进行修补、加强，以致重建。晚期后交叉韧带损伤大多需重建，方法多样，采用的材料也很多种。采用一端带骨块的髌腱动力重建是一种简单有效的方法，也有人采用骨-腱-骨的髌腱重建。同样，近年来多采用关节镜微创手术进行镜下重建，损伤少，恢复快。

检查

韧带损伤体格检查：韧带松弛度检查包括交叉韧带的前后向试验、侧副韧带的内外翻试验及复合性或旋转不稳定的特殊试验。常用的有前后抽屉试验，内外翻试验等半月板损伤体格检查方法：常用的一大类试验是刺激性半月板撞击试验(如 Mc Murray试验、Apley试验和 Steinmann试验)有助于临床诊断，其原理是通过轴向负荷及旋转应力产生疼痛或机械性体征，如"咔哒"声或其他响声。另一项很好的功能试验是让患者走"鸭步"，只有半月板存在不稳定性撕裂，尤其是累及后角的撕裂时，患者才会产生疼痛或恐惧感。作为体检的一部分，对特殊的关节间隙压痛应该做出评估。由于半月板碎片移位，主被动活动都可能受限，没有一个单一的试验能确诊。半月板撕裂完整的病史结合临床体检才能得出正确的诊断。此外，还应全面检查韧带，以明确有无其他的不稳定。一个不稳定的膝关节可能是半月板撕裂的根本原因，而不稳定的存在也会改变半月板病变的治疗。

病因

膝关节是全身最大的屈戍关节，同时由于它的外形也决定了它不是一个十分稳定的关节，因此膝关节的韧带结构在保持膝关节的正常功能和稳定性起很大的作用。膝关节虽然是一个屈戍关节，但在屈膝时也能作轻度的磨动和旋转。膝关节的主要功能为负重、传递载荷、参加运动为小腿活动提供力偶。膝关节不如髋关节灵活，主要为屈伸运动，但因其位于下肢的中部，位于身体两个最大的杠杆臂之间，承受较大的力，易引起扭伤和骨折。尤其在体育活动中，韧带和半月板的损伤最为常见。