小结

本病症状与体征为：凸突、下坠、阴道、后背、大便困难、腰酸、阴挺。

治法

轻症阴道后壁脱垂的患者无须治疗。对有排便困难、影响生活的直肠膨出者应行阴道后壁修补术，术中应注意紧缩过大膨出的直肠，对合两侧肛提肌(耻骨尾骨肌)边缘，缝合会阴重建会阴体。对较严重的肠膨出在行阴道后壁修补术时应注意在直肠前方与宫颈后方的疏松组织中找到疝出的腹膜袋，游离并大部切除，以可吸收线缝合疝囊并固定于宫颈后，并将两侧宫骶韧带向中线紧收缝合。加用医用合成网片或生物补片可加强局部修复，有减少复发的作用。

临床表现

一、症状：阴道后壁粘膜在阴道口刚能看到者，多无不适。阴道后壁明显凸出于阴道外口者，有外阴摩擦异物感。部分患者有下坠感、腰酸感。膨出重度者发生排便困难，需下压阴道后壁方能排便。 二、体征：阴道口张开，阴道后壁有半球状块物膨出，多伴会阴部陈旧性裂伤。肛查时指端可进入阴道突出的盲袋内，如无盲袋的感觉，可能仅为阴道后壁粘膜膨出。阴道后壁有两个球状突起时，位于阴道中段的球形膨出为直肠膨出，位于后穹窿部的球形突起时肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠。

病因

阴道后壁膨出一般指阴道后壁脱垂。阴道后壁脱垂主要是由于耻骨尾骨肌纤维断裂所致，包括直肠膨出及肠膨出。阴道后壁依靠直肠与阴道两侧的耻骨尾骨肌及其在直肠与阴道筋膜间交叉的肌纤维及泌尿生殖隔等盆底支持组织所支持，分娩使耻骨尾骨肌纤维以及泌尿生殖隔等盆底组织过度伸展、变薄变弱或撕裂未得到恢复从而失去支托作用，使阴道后壁及直肠中段向前脱出，形成盲袋，并与肛门形成一角度，即为直肠膨出。如损伤发生在后穹窿部可引起子宫直肠陷凹疝，又名肠膨出。肠膨出可单独发生，但多与子宫脱垂和直肠膨出同时存在，一般常发生于子宫完全脱垂时。阴道后壁脱垂轻者无症状，重者有下坠、腰酸及大便困难。轻者不需治疗，重者宜行阴道后壁修补术。