小结

本病症状与体征为：经前、疲劳、心悸、周期、背痛、潮热、烦躁、浮肿、腹胀、汗出、急躁、记忆减退、健忘、焦虑、紧张、疲乏、情绪不稳、乳房胀痛、乳胀、身痛、神志异常、水肿、体重增加、头痛、易激惹、易怒、抑郁、自卑。

治法

治疗目标 缓解或消除躯体、心理症状，减少对个人日常生活、人际交往、生活质量的影响；并使治疗的副反应尽可能最小。 治疗方法 1、抗焦虑药/非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂：非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂/抗抑郁药和抗焦虑药较安慰剂能更显著缓解经前期综合征,但一部分妇女因药物副作用而中止治疗。益处：多数研究认为抗焦虑药/非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂能显著缓解一项和多项症状。危害：大多数试验中副反应如嗜睡、恶心、焦虑、头痛等问题影响了患者的依从性。阿普唑仑会出现嗜睡现象，出现恶心和头痛的比例相对较低。抗抑郁药常见的副反应有口干、疲劳、恶心、头晕。 2、溴隐停：溴隐停的副作用主要表现恶心。 3、按摩疗法：按摩疗法治疗妇女PMS效果的证据不足。 4、认知行为疗法：研究表明认知行为疗法较对照组能显著缓解经前期症状。放松、行走活动、自我监督、教育、合作技巧等对妇女的症状都有缓解，该疗法有中长期治疗的益处，且认知行为疗法可能对较主动的患者更合适一些。 5、达那唑：评达那唑能缓解经前期症状似乎非常明显，许多坚持治疗的妇女有一些症状被达那唑治愈。 6、饮食补充：补充钙剂较安慰剂能显著缓解整体症状，包括乳房胀痛、水肿、头晕、腹部痉挛性疼痛。 7、利尿剂：普遍认为PMS的许多症状是体液潴留的结果!因此利尿剂被广泛使用,但在患PMS的大多数妇女中。我们却未找到有体液潴留的确凿证据。 8、子宫内膜切除术：月经过多的妇女行子宫内膜切除术可以缓解PMS症状,但是对单纯的PMS妇女的效果还不明确。 10、促黄体生成素释放激素类似物(GnRH类似物：布含瑞林、戈舌瑞林、亮丙瑞林)持续用促黄体生成素释放激素类似物超过6@个月将带来骨质疏松的危险，从而限制了它的长期使用。 11、子宫切除术伴或不伴双卵巢切除术：子宫切除术伴双卵巢切除术后几乎所有的经前期症状完全消失，除非同时存在妇科问题，否则外科手术很少使用。 12、腹腔镜下双卵巢切除术：双卵巢切除术后通常会使用雌激素替代治疗和孕激素周期疗法以防止子宫内膜增生过长和子宫内膜癌。孕激素会再次诱发经前期综合征症状。 13、低剂量雌激素：雌激素能缓解经前期症状。为了避免子宫内膜增生过长和腺癌的发生，每28天给予12天的孕激素是必需的，但在一些妇女孕激素又可能诱发PMS,为了避免这种循环作用，孕激素应局部给药(使用含左炔诺酮的IUD或孕激素凝胶)。其副反应有乳房胀痛、恶心、体重增加、头痛及月经周期改变。经皮贴药试验还有皮肤敏感、色素沉着的副反应。 14、非甾体抗炎药：非甾体抗炎药与安慰剂相比，对于缓解一系列经前期症状都有益处。 15、口服避孕药：口服避孕药较安慰剂改善经前期症状的证据不足，刚开始使用口服避孕药时一些妇女的PMS症状有所严重。 16、孕激素(合成的孕酮样药物)：比较孕激素与安慰剂效果的证据不足。 17、VitB6: 发现VitB6治疗经前紧张作用效果的证据不足。 18、反射疗法：反射学疗法在缓解症状方面有一定的疗效，反射疗法包括对身体特定反射区域的人为施压的一种方法。 19、放松疗法：肌肉放松治疗与阅读休闲杂志能显著缓解生理症状，肌肉放松疗法和按摩疗法较初始症状有改善。大多数人都把放松疗法它作为一种其他治疗的补充治疗手段。20、选择性的5-羟色胺重吸收抑制剂：选择性的5-羟色胺重吸收抑制剂能显著改善经前期症状。舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀有明显的效果，文拉法新被认为是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素重吸收抑制剂。 祖国医学对经前期综合征的治疗古代中医学中无经前期综合征病名，但有如"经前发热"、"经前烦躁"等的论述。现代中医妇科常将此类症状统称为"月经前后诸证"。其临床表现症状众多、复杂，如经行头痛、发热、吐衄、口糜、浮肿、咳喘、情志异常等。另如经后泻水、抽搐、呃逆、唇青、肿胀、痒症等虽较少发生，但在古籍及现代临床都有所见。根据古人认识结合现代临床实际，目前认为月经前后诸证之所以随月经周期发作，与经期气血盈虚变化及体质有密切关系。 1、肝郁气滞型：经前乳房胀痛，似有硬结或有块，小腹胀痛连及两胁，烦躁易怒，或精神抑郁，善叹息，甚或狂躁不安，失眠，或头痛剧烈，或肢体肿胀，苔薄白，脉弦或弦滑。 治法：疏肝理气。 方药：柴胡疏肝散加味。柴胡15克，白芍20克，枳壳l0克，川芎l0克，香附15克，甘草10克，陈皮l0克，郁金15克。乳房胀痛为主加路路通15克，王不留行15克；乳房胀痛有结节者加橘核15克，夏枯草15克，穿山甲15克；若肝郁化火致头晕头痛者，减香附、陈皮，加菊花15克、黄芩15克、钩藤15克、代赭石30克；若肢体肿胀者，可加泽兰15克，泽泻15克，槟榔15克；若狂躁不安者加磁石30克，琥珀25克，石菖蒲15克。 2、血瘀型：经前经期头痛剧烈，或腰膝关节疼痛，得热痛减，遇寒痛甚，或经行发热，腹痛或肢体肿胀不适，按之随手而起，常伴月经量少或行而不畅，经色紫暗有块，舌紫暗或尖边有瘀点，脉弦涩。 治法：理气活血，化瘀通络。 方药：血府逐瘀汤加减。桃仁15克，红花15克，川芎l0克，赤芍15克，牛膝l0克，柴胡15克，枳壳15克，甘草l0克，益母草20克，当归20克，生地15克，丹参15克。若肢体肿胀者加泽兰15克，泽泻15克，大腹皮15克；若身痛明显，加桂枝159,鸡血藤15克。 3、血虚型：经期或经后头晕头痛，心悸少寐，神疲乏力，或身痛麻木，肢软，或发热，形寒自汗，少气懒言，或风疹频发，皮肤瘙痒，面色不华，肌肤枯燥，月经量少，色淡质稀，舌质淡红,苔白，脉细弱。 治法：益气养血。 方药：八珍场。熟地25克，白芍15克，当归20克，川芎l0克，党参25克，白术15克，云苓l0克，甘草l0克。若经行身痒起风疹者加首乌20克，防风15克，荆齐15克。 4、脾虚型：经行面浮肢肿，腹胀纳减，便溏，或经行前后头晕沉重，胸闷泛恶，月经量多，色淡质稀，舌淡红，苔白滑，脉濡滑或沉缓。 治法：健脾温阳利水。 方药：苓桂术甘汤加味。茯苓20克，桂枝15克，自术25克，甘草l0克，黄芪20克。若经行泄泻者加山药25克，扁豆15克，莲子肉15克，薏苡仁15克；若浮肿为主者加泽泻15克，巴戟天15克，猪苓15克，防己15克。 5、肾阳虚型：经行面浮肢肿，腰膝酸软，便溏，畏寒肢冷，尿少，月经量多，色淡质稀，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温肾助阳利水。 方药：真武汤加味。白术15克，茯苓15克，白芍15克，附子15克、生姜l0克，巴戟天20克，泽泻l0克，仙茅15克，仙灵脾15克。若浮肿为主可加防己15克，桂枝15克；泄泻为主者加补骨脂20克，吴茱萸15克，肉豆蔻15克，五味子15克。 6、肾阴虚型：经行或经后潮热，盗汗，头晕目眩，腰膝酸软，或乳房作胀，或口舌糜烂，口燥咽干，或音哑，五心烦热，月经常先期，量少色红，或经期延长，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋肾育阴。 方药：左归丸。熟地25克，山药20克，山茱萸15克，枸杞15克，牛膝 lOg,菟丝子25克，鹿角胶15克，龟胶15克。心烦失眠加枣仁15克，柏子仁15克，龙骨25克；经行口糜者加知母15克，黄柏15克，五味子15克；头痛甚者加枸杞子20克，菊花15克；月经先期加女贞子15克，旱莲草15克。

临床表现

主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等一系列的症状，严重者可影响妇女的正常生活。从经前期综合征的临床症状看，该病是育龄妇女发病率较高的疾病之一。同时，经前期综合征是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。严重经前期综合征：目前严重经前期综合征经前期症状的定义并不一致。但在最近的研究中，这一诊断标准已基本得到统一，并已用于诊断这一系列具有多种表现的严重的经前期症状(经前期烦躁不安精神障碍)-以至少5种症状为基础，同时包括4种核心心理症状之一(出自包含17种生理、心理症状的表格。这17种症状是：抑郁、无助和负罪感、焦虑/压力大、情绪不稳、易怒/持续愤怒、兴趣降低、注意力不集中、疲劳、食欲亢进、睡眠障碍、无自控力或易受打击、协助能力差、头痛、疼痛、水肿/体重增加、抽搐、乳房胀痛)并在经前期加重，月经后减轻或消失。

病因

经前期综合征(Premenstrual Syndrome, PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期 D14-D28)表现出的一系列生理和情感方面的不适症状，症状与精神和内科疾病无关，并在卵泡期缓解，在月经来潮后自行恢复到没有任何症状状态。经前期综合征是一种生理和社会心理等综合因素导致的一种妇女疾病。治疗目标主要是缓解或消除躯体、心理症状，减少对个人日常生活、人际交往、生活质量的影响，并使治疗的副反应尽可能最小。