小结

本病症状与体征为：肠道、坏死、白细胞增多、粪便隐血阳性、红细胞减少、血红蛋白减少、软弱、饱胀、便臭、便血、肠鸣、恶心、发热、腹痛、腹泻、果冻便、呕吐、水样便、周身不适。

治法

本病治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法、纠正水电解质失常、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。 (一)非手术治疗： 1.一般治疗：休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液，如10%葡萄糖、复方氨基酸和水解蛋白等。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟康复。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。 2.纠正水电解质紊乱：本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日补液量约80-100ml/公斤，成人2000-3000ml/D，其中5%-10%葡萄糖液约占2/3-3/4,生理盐水约占1/3-1/4,并加适量氯化钾。 3.抗休克：迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。 4.抗生素：控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基苄青霉素(4-8克/D)、氯霉素(2克/D)、庆大霉素(16-24万u/D)、卡那霉素(1克/D)，舒氨西林(6.0克/D)、复达欣4克/D或多粘菌素和头孢菌素等，一般选二种联合应用。 5.肾上腺皮质激素：可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3-5天，儿童用氢化可的松每天4-8mg/公斤或地塞米松1-2.5mg/D，成人用氢化可地松200-300mg/D或地塞米松5-20mg/D，均由静脉滴入。 6.对症疗法：严重腹痛者可予度冷丁，高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。 7.抗毒血清：采用welchii杆菌抗毒血清42000-85000u静脉滴注，有较好疗效。 (二)外科手术治疗下列情况可考虑手术治疗： (1)肠穿孔， (2)严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液， (3)反复大量肠出血，并发出血性休克， (4)肠梗阻、肠麻痹。 (5)不能排除其他急需手术治疗的急腹症。 手术方法： 1)肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环， 2)病变严重而局限者可作肠段切除并吻合， 3)肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。

临床表现

1.病史：起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，肠道蛔虫感染及营养不良为诱发因素。 2.腹痛：起病急骤，突然出现腹痛，也常可为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。 3.腹泻便血：腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百ml。腹泻和便血时间短者仅1-2天，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。 4.恶心呕吐：常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。 5.全身症状：起病后即可出现全身不适，软弱和发热等全身症状。发热一般在38-39℃，少数可达41-42℃，但发热多于4-7天渐退，而持续2周以上者少见。 6.腹部体征：相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。

检查

1.血象 周围血白细胞增多，甚至高达4,0000/mm³以上，以中性粒细胞增多为主，常有核左移。红细胞及血红蛋白常降低。 2.粪便检查 外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。 3. X线检查 腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。

病因

急性出血性坏死性小肠炎(肠坏死)是与 C型产气荚膜芽孢杆菌感染有联系的一种急性肠炎。本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。