小结

本病症状与体征为：急性、肾盂肾炎、白细胞减少、白细胞增多、红细胞减少、红细胞增多、尿白细胞阳性、尿红细胞阳性、血红蛋白减少、血尿素升高、触痛、发热、寒战、积脓、急性面容、尿急、尿频、尿痛、腰痛、肿块。

治法

1.一般治疗 急性肾盂肾炎患者伴有发热、显著的尿路刺激症状，或伴有血尿时应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。一般休息7-10天，症状完全消失后可恢复工作。发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给以流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分，多饮水，多排尿，使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。 2.抗菌药物治疗 应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。

临床表现

典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛(肋脊角处有明显的叩击痛)，通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状。 1.一般症状高热，寒战，体温多在38℃-39℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。 2.泌尿系症状患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点(腹直肌外缘与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。 3.胃肠道症状可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。 4.菌血症和脓毒血症有症状的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并发菌血症。 5.休克和弥散性血管内凝血(DIC)6.儿童患者儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥，抽搐发作，2岁以下小儿可出现发热，呕吐，非特异性的腹部不适或不好动。

检查

1.尿常规 检查 (1)肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。 (2)镜下检查40%-60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2-10个/HPF(高倍视野)，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿(即脓尿)，离心后尿沉渣镜下>5个/HPF,急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm³为脓尿。 (3)尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+，定量检查1.0克/24小时左右，一般不超过2.0克/24小时。 2.尿细菌定量培养尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。 3.尿涂片镜检细菌法 (1)不离心沉淀尿涂片镜检细菌法。 (2)尿沉渣涂片镜检细菌法。 4.尿化学检查此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细菌定量培养。 5.尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。 6.血常规检查急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。 7.血清学检查 较有临床意义的有下列几种方法： (1)免疫荧光技术检查抗体包裹细菌(ACB)。 (2)鉴定尿细菌的血清型。 (3) Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗体测定。 (4)尿β2微球蛋白(β2-MG)测定。 8.肾功能检查急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复，慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害： (1)肾浓缩功能减退，如夜尿增多，晨尿渗透浓度降低。 (2)肾酸化功能减退如晨尿pH增高，尿 HCO3-增多，尿 NH4减少等。 (3)肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。 9. X线检查 腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清，静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，可显示尿路梗阻，肾或输尿管畸形，结石，异物，肿瘤等原发病变。 10. CT和B超检查 (1) CT检查患侧肾外形肿大，并可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放射，病灶可单发或多发。 (2) B超检查显示肾皮质髓质境界不清，并有比正常回声偏低的区域，还可确定有无梗阻，结石等。

病因

急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。