小结

本病症状与体征为：吞咽困难、偏瘫、流涎、呛咳、声嘶、失语、震颤。

治法

查找引起吞咽困难的原发疾病，针对病因进行治疗。对症治疗可使用抗胆碱能或止吐药物，以控制唾液分泌。如果患者咳嗽反射减弱或消失，可采用鼻饲或从食管滴入。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。

临床表现

吞咽时咽下困难。

检查

1.体格检查 检查一般营养状况，有无皮肤病或淋巴结肿大，有无口咽炎、溃疡或外伤，有无舌和软腭麻痹。嘱患者饮一口水，看看第8-10秒内在剑突部是否听到喷射声(患者取坐位，听诊器置于剑突左侧)，如杂音延迟出现或不明显，提示贲门有梗阻。 2.器械检查 (1)放射线检查钡餐造影：对确定有无机械性或动力性梗阻很有帮助。可鉴别是腔内梗阻或腔外压迫，并可发现有无食管病变的特征。对咽部和食管上部的病变，可连续摄片或录像，对了解食管运动紊乱的相对静态变化极有帮助，能清楚显示咽部和 UES及食管上部在吞咽过程中的运动是否正常。弛缓不能症时可见食管体部扩张，有食物、分泌液及钡剂潴留。应特别注意观察食管末端，弛缓不能症可见光滑似圆锥状的鸟嘴形改变。若鸟嘴形有任何不规则改变，应仔细检查是否为贲门癌浸润，后者的临床表现和放射学改变与弛缓不能症十分相似。胸片可显示有无肺部炎性病变或恶性病变。脊椎摄片能显示有无增生，尤其是前部，有些患者可有吞咽受阻的感觉。 (2)内镜检查：结合钡餐造影所见，仔细观察可疑病变部位的黏膜色泽、运动改变十分重要。活检应注意从病变的周围及中央取材，用水冲开白苔坏死组织，标本才能有高阳性结果。必要时可采用碘液局部喷洒，不着色处多为可疑病变区，可多处取活组织，常可明确诊断。对可疑病例应做近期内镜随诊，以免漏诊。对食管肿瘤，不论良性还是恶性，超声内镜检查能确定病变是否来自黏膜下或食管外，并可了解病变的深度。 (3) CT检查：有助于发现肺部、肝脏的转移性病变，以及纵隔淋巴结有无肿大。 (4)食管测压：可长时间观察食管运动功能，是直接测定食管下括约肌功能的唯一方法。对胸痛而食管测压正常者，食管药物兴奋试验有助于分析导致胸痛的病因。

病因

1.口咽部疾病，如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。 2.食管疾病，如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。 3.神经肌肉病，如各种原因引起的球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎等。 4.精神性疾病，如癔病等。

备注

由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。应查找引起吞咽困难的原发疾病，针对病因治疗。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。