小结

本病症状与体征为：腹腔积液、黄疸、恶心、发热、乏力、腹胀、肝痛、肝掌、肝肿、面晦暗、尿黄、脾肿、身目发黄、食欲不振、食欲减退、畏寒、下肢水肿、厌油、蜘蛛痣、周身不适。

治法

1、抗 HBV治疗 (1)干扰素：有抗病毒的作用，可以阻断乙型肝炎病毒的繁殖与复制。该药能使大多数 HBV-GN,尤其是乙型肝炎病毒相关性膜性肾病患者蛋白尿消退，肝肾功能长期改善。 (2)核苷(酸)类似物扰素：如拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦等，通过抑制 HBV-DNA聚合酶、终止 DNA链的合成，从而抑制病毒的复制。此类药物可显著降低尿蛋白、升高血清白蛋白、降低 HBV-DNA水平、缓解肾病综合征的临床症状，疗效满意，且耐受性好，未见明显不良反应。 2、糖皮质激素 目前大多数人认为对 HBV-GN应慎重使用激素。 (1)若病情需要如严重低蛋白血症和大量蛋白尿，且肝病稳定、血清 HBV无明显复制时可短疗程适当剂量给予泼尼松，尿蛋白减少和症状改善后停用激素。 (2)对于 HBV-DNA阳性患者多先给予抗病毒治疗，使 HBV-DNA转阴或降到理想水平后再联合激素可取得理想疗效，但应密切观察 HBV复制指标和肝功能变化情况，无效及时撤药，如有效可逐渐减量，持续6个月以上。 3、免疫抑制剂 (1) HBV-GN属免疫介导的肾小球肾炎，有应用免疫抑制剂的指征，但免疫抑制剂可能加快 HBV复制和肝脏损伤，应慎重使用。 (2)也有观点认为，免疫抑制剂对表现为肾病综合征或大量蛋白尿的 HBV-GN有改善蛋白尿、延缓肾脏病变的作用，可严密监控病毒学指标的前提下短期试用免疫抑制剂治疗。常用药物有来氟米特、霉酚酸酯等。 4、其他 阿糖腺苷能抑制病毒的复制，如果联合应用免疫调节剂治疗，可获得更好的效果。

临床表现

通常有乙型肝炎病毒感染史或肝脏受损表现，可伴有氨基转移酶轻度升高，部分患者可合并慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化甚至重症肝炎。

检查

体格检查 医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮损，有无肝脏、脾脏或淋巴结肿大。 实验室检查 1、尿液检查 可发现血尿及蛋白尿、管型尿，尿蛋白主要为白蛋白。 2、血生化检查 往往有白蛋白下降，胆固醇增高，谷丙转氨酶及谷草转氨酶可升高或正常，血浆蛋白电泳α2及β球蛋白升高，γ球蛋白则往往正常。 3、乙肝病毒标志物检查 主要检查乙肝五项检查，俗称"二对半"，包括：乙肝表面抗原(HB sAg)、乙肝表面抗体(HBs Ab)、乙肝 E抗原(HB eAg)、乙肝e抗体(HBe Ab)和乙肝核心抗体(HBc Ab)。有助于医生判断患者是否感染乙型肝炎病毒。 4、HBVDNA检测 结果提示病毒在体内的复制情况，有助于医生诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎。 5、免疫学检查 部分病人血清 IgG降低，C3降低。 病理检查 肾活检：通常采用肾穿刺的方法取得肾脏组织，做成切片后进行分析检查，在切片中可找到乙型肝炎病毒。此项检查是确定 HBV-GN的最终手段，是诊断 HBV-GN的必备条件。

病因

本病是 HBV直接或间接诱发的肾小球肾炎。具体发病机制目前尚未完全清楚，可能与乙型肝炎病毒抗原抗体复合物沉积于肾小球引起免疫损伤、病毒直接感染肾脏细胞、乙型肝炎病毒感染导致自身免疫失调有关。

备注

乙型肝炎病毒相关性肾炎(Hepatitis Bvirus-associatedglomerulonephritis, HBV-GN)简称乙肝相关性肾炎，是指乙型肝炎病毒(HBV)感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物损伤肾小球，或 HBV直接侵袭肾组织引起的肾小球肾炎。