小结

本病症状与体征为：创伤、颈项、数脉、偏瘫、心悸、出血、低血压、耳鸣、发绀、咯血、呼吸困难、昏迷、惊惕、咳嗽、咳嗽气短、咳嗽吐血、呕血、皮肤苍白、气短、舌歪、声嘶、失音、失语、疼痛、头昏、头痛、吐血、压痛。

治法

任何颈部穿透伤患者早期最主要的关注点均是气道控制，对于多数患者经口插管是常规选择，怀疑环状软骨或气管损伤时则应行气管切开。没有累及颈阔肌的患者常常不存在明显的损伤，可行简单的局部伤口处理，出血、扩展性血肿、喘鸣等通常需要外科干预，合并气胸应行胸腔穿刺减压，然后闭式引流。颈部血管损伤常因严重出血而致命，颈静脉伤尚有发生空气栓塞的可能。按照颈部损伤的解剖分区，以及致伤机制是穿透伤或钝性伤，采取不同的治疗策略和技术。对于颈部血管穿透伤应用手指压迫控制活动性出血直至皮肤准备完成和实现直接的血管控制。禁忌直接探查伤口或试图取除异物，以免导致血栓脱落，避免引起不可控制的出血或栓塞。禁用环形绷带围绕颈部包扎。应立即将伤员后送。如果有颈部巨大血肿时，应早期气管插管，并迅速输血补液、吸氧和进行手术准备。

检查

所有创伤患者都应首先进行气道、呼吸和循环功能等全身评估。颈部创伤患者在转运离开现场，去除颈部前方衣物、给予足够固定的同时进行全面检查。存在扩展性血肿或活动性出血的患者应到手术室紧急手术。对于血流动力学稳定的患者，需要进行进一步的评估。对于所有钝性损伤患者，颈椎应固定至放射学及临床除外颈椎骨折。颈部穿透伤患者一旦完成快速的初期评估和确定气道安全，就应探查颈部。放射线评估包括颈椎、胸部的X线片、CT、动脉造影和食管造影等检查。平片见气管前软组织影厚度>5mm提示颈椎骨折，皮下气肿或咽后积气提示咽喉或食管损伤；对于血流动力学稳定患者，增强CT扫描是首选，CT可诊断气胸、皮下气肿、纵隔积气、心包积气等；动脉造影仍然是确诊钝性颈动脉或椎动脉损伤的金标准方法，但属有创检查。如果时间允许，I区和 III区损伤应行血管造影以明确损伤诊断和计划手术入路，清晰的动脉影像能显示无名动脉、颈动脉、锁骨下和椎动脉等4条血管，在颅脑CT正常患者存在神经功能障碍时可发现血管闭塞等损伤表现。MRA和CTA在头颈部血管损伤诊断中的作用还未确定。病情稳定，怀疑食管损伤时可行食管造影。

病因

颈部创伤包括颈部血管、神经、喉与气管、咽与食管、胸导管和软组织等损伤。由于血管、神经和脏器结构密度高，颈部创伤应充分考虑到各种严重损伤的可能，进行全面的检查，及时救治。