小结

本病症状与体征为：急性、心力衰竭、C反应蛋白升高、血糖升高、黄疸、哮喘、紫绀、便溏、不安、喘息、唇青紫、大汗、端坐呼吸、恶心、乏力、浮肿、浮肿便溏、腹痛、腹胀、腹胀腹痛、咯血、呼吸困难、急性面容、甲青紫、倦怠、咳嗽、咳痰、纳呆、尿量异常、尿少、呕吐、泡沫痰、气喘、情绪不稳、痰中带血、胸闷、压痛、夜尿多。

治法

一旦确诊，应按规范治疗。 1.初始治疗经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、攀利尿剂、强心剂等经静脉给予。 2.病情仍不缓者应根据收缩压和肺瘀血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。 3.病情严重、血压持续降低(<90m mHg)甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用 IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。 4.动态测定 BNP/NT-pro BNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗，治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。 5.控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。

临床表现

1.病史和表现大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病为老年人的主要病因；风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等常为年轻人的主要病因。 2.诱发因素常见的诱因有慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、大手术后、肾功能减退，急性心律失常、支气管哮喘发作、肺栓塞、高心排血量综合征、应用负性肌力药物、应用非甾体类抗炎药、心肌缺血、老年急性舒张功能减退、吸毒、酗酒、嗜铬细胞瘤等。 3.早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15-20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿罗音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。 4.急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30-50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。 5.心原性休克 (1)低血压持续30分钟以上，收缩压降至90m mHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60m mHg。 (2)组织低灌注状态(1)皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹； (2)心动过速>110次/分； (3)尿量明显减少(<20ml/小时)，甚至无尿； (4)意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70m mHg,可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。 (3)血流动力学障碍 PCWP≥18m mHg,心脏排血指数(CI)≤36.7ml/s.平方米(≤2.2L/min.平方米)。 (4)代谢性酸中毒和低氧血症。

检查

1.心电图 常可提示原发疾病。 2. X线检查 可显示肺瘀血和肺水肿。 3.超声心动图 可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数(LVEF)。 4.动脉血气分析 监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。 5.实验室检查 血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏 C反应蛋白。 6.心衰标志物 诊断心衰的公认的客观指标为 B型利钠肽(BNP)和 N末端 B型利钠肽原(NT-pro BNP)的浓度增高。 7.心肌坏死标志物 检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白 T或 I(CTn T或CTn I)。

病因

急性心力衰竭(AHF)是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺瘀血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。