小结

本条为中医病名，症状与证候为：小儿、癫痫、肠鸣、抽搐、独语、腹痛、汗出、记忆减退、角弓反张、面苍白、呕吐、强直、情志不畅、失语、妄听妄视、妄想、小便失禁、斜视、意识障碍。

治法

小儿癫痫已经确诊要及早治疗，根据发作类型选药，单药治疗，剂量个体化，简化服药次数。 1.药物治疗 (1)苯巴比妥对各年龄段出现的强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作均有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。全日量分1-2次口服，需12-15天药在体内达到稳定状态。定期查血药浓度。不良反应常产生困倦、头昏并易激动。服药1-2周内能适应。 (2)苯妥英钠主治：单纯部分性发作和全身强直一阵挛发作，对复杂部分性发作、强直性发作亦有效。口服，静脉注射可治疗癫痫持续状态不良反应：本药在有效剂量范围内，很少发生毒副反应，但长期服用则可导致胃肠道不适、肝功异常、粒细胞及血小板减少、认知功能和记忆力下降，也可能出现低血钙及骨软化，不育症或阳痿、多毛症，皮肤和淋巴腺增生，更多见的是齿龈增生，但停药后可逐渐消失。 (3)卡马西平主治：部分性发作及强直-阵挛发作，对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果最好，作为首选药。口服，3-4天达稳定状态。不良反应：常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。也可能出现平衡障碍、眩晕、眼震、共济失调及感觉过敏，出现皮疹多见，但不影响认知功能。 (4)丙戊酸钠对各型癫痫发作均有效，尤其失神发作为首选药物，另对全身性强直-阵挛发作也有很好的效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症的治疗。全天剂量分2-3次口服。不良反应：常见的不良反应为胃肠道功能障碍，包括食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等，特别注意肝损害，故服用中一定要定期检查肝功能。 (5)扑痫酮主治：强直-阵挛性发作、复杂部分性发作、局限性发作，特别对苯巴比妥和苯妥英钠治疗无效者可改用此药。不良反应：会出现嗜睡、眼球震颤、共济失调等症状，长期服用能导致巨细胞贫血、白细胞数减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，要定期检查血象。 (6)乙琥胺主治：失神小发作效果好，对肌阵挛发作和失张力发作亦有一定的效果。口服，每日两次，先从小剂量开始，4-7日增加剂量，直至控制发作。但不能超过最大剂量。不良反应：常见食欲减退、恶心、呕吐、呃逆、恶心，也可见嗜睡、头晕、易激动、共济失调等神经系统症状，少见粒细胞、血小板减少和皮疹，罕见系统性红斑狼疮。 (7)氯硝西泮主治：肌阵挛发作及失神发作效果好，对复杂部分发作也有效。口服两周达稳定状态，静脉注射可治疗癫痫持续状态。不良反应：常见的为困倦、嗜睡、头昏，肌张力减低和肌无力，注意力分散。儿童可有唾液分泌和支气管分泌增加。 (8)托吡酯为广谱抗癫痫新药，对各类癫痫发作均有效，其中原发性、继发性全身强直一阵挛发作及单纯或复杂部分发作效果尤其明显。对肌阵挛、婴儿痉挛也有效。不良反应：常见有头晕、疲乏，复视，眼球震颤，嗜睡，重者思维异常，精神错乱共济失调。也可见厌食及体重下降。 2.病因治疗继发于脑肿瘤、脑炎、脑血管病和部分代谢性疾病等，治疗癫痫同时也要去除病因。 3.免疫治疗部分患儿免疫力低可给免疫增强剂。 4.对症治疗癫痫发作合并精神障碍者可用氟派定醇或泰必利。 5.手术治疗 (1)外科治疗的适应证癫痫发作无法控制，有定位明确的可切除单侧局部病灶或皮质异常区。 (2)常用手术方法 1)脑皮质病灶切除术， 2)前颞叶切除术， 3)大脑半球皮质切除术， 4)癫痫的立体定位手术治疗。

临床表现

癫痫发作时的表现形式多种多样，但都具有突发、突止和周期性发作的特点，下面介绍几种常见的癫痫发作临床表现。 1.儿童癫痫早期症状早期的儿童癫痫症状：患儿在喂奶及睡眠时头部多汗，由于汗液刺激，患儿童喜欢摇头。摇头时枕部受到摩擦，日久而致脱发。此外，患儿烦躁不安，睡眠时易惊醒。 2.儿童癫痫大发作又称全身强直阵挛发作大发作时突然神志丧失，全身强直阵挛性抽动，呼吸暂停，口吐白沫，四肢抽动，可能伴有舌咬伤和尿失禁。持续1-5分钟，抽动停止后入睡。醒后头痛、无力，对发作无记忆。 3.儿童癫痫局限性发作又称为简单部分运动性发作表现为病灶对侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛。抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧。症状持续数分钟以上。发作时意识不丧失。 4.肌阵挛发作患儿表现为某一块肌肉或肌肉群突然、有力的、快速抽动，有的呈局部，有的可引起一侧或双侧肢体抽动，抽动时手中拿的东西掉出或甩出。躯干肌肉受累时表现突然频繁用力点头、弯腰或后仰，站立时突然摔倒。 5.儿童失神癫痫失神小发作5-7岁发病，表现为突然发生和突然中止的短暂意识障碍，不抽动。在发作的时候，患儿会静止不动，脸色略有苍白，言语活动暂停，手不能握住物品，有时会站不稳。发病频繁，智力正常。一般持续在2至15秒。 6.高热惊厥小儿时期特殊的、常见的癫痫综合征。多发于6个月至3岁的婴幼儿，这些患儿在出现热惊厥前没神经系统症状，各方面情况良好。由于某些诱因发热时，体温达38.5-40℃或更高时，患儿出现全身性惊厥。四周抽动、两眼球上翻、口周发绀、神志不清，有时大小便失禁。简单型的热惊厥发作持续时间不超过十分钟，仅在高热的第一天一次发作，缓解后不嗜睡。复杂型发作持续时间长，一次发热可引起两次和更多次发作。高热惊厥有明显的遗传倾向。

检查

1.血、尿、便可根据病情查血生化(糖、钙、磷及电解质等)，脑脊液，肝、肾功能，染色体及各种遗传代谢病的检测。 2.脑电图(EEG)脑电图的检查能f助癫痫的诊断，有助于癫痫的定位、分类。有助于排除非癫痫类的疾病。所以凡是出现惊厥的患儿都要做常规脑电图检查。必要时作诱发试验和24小时动态脑电图。 3.影像学检查 (1) CT及磁共振(MRI)检查了解脑部结构异常，如脑畸形、颅内钙化、肿瘤及发育异常等； (2)正电子发射断层扫描(PET)及单光发射断层扫描(SPECT)检测脑代谢功能及脑血流，了解大脑功能改变及帮助癫痫定位。正电子发射断层扫描更精确反应病灶，为手术做准备。

病因

癫痫俗称"羊儿风"，是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征。是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。病因分为原发性和继发性两种。 临床表现：为反复发作的肌肉抽搐、意识、感觉及情感等方面短暂异常。主要因小儿神经系统发育不键全，大脑皮层受到刺激产生过度异常放电所致。惊厥时绝大多数小儿不省人事、两眼紧闭或半睁，眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰，四肢反复屈伸，口唇青紫，身体强直，持续十几秒钟到数分钟。癫痫是一种慢性疾病，小儿癫痫病因多样，临床表现各异，首先要查明病因确定诊断。选择恰当的适宜的治疗，患儿遵照医生嘱咐按时、按量服药，绝大多数患儿病情得到控制或治愈。