小结

本病症状与体征为：肺、奴卡菌病、血沉加快、脓胸、胸腔积液、盗汗、窦道、发热、乏力、干咳、咯血、咳嗽、淋巴结肿、脓痰、痰中带血、体重下降、无痰、消瘦、胸痛、周身不适。

治法

磺胺类药物如磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑和甲氧苄胺嘧啶合用等是治疗奴卡菌病的首选药物。给药剂量宜足，疗程宜长，至少应持续6个月以上。链霉素、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素等抗生素疗效也较好。药物治疗的同时应注意全身支持治疗。并发脓胸或脓肿者需施行引流术。病变局限于肺部的病人，早期药物治疗，半数以上病例可以治愈，但有免疫功能紊乱，播散型奴卡菌病以及饼发脑部病变者则预后不良。

临床表现

肺奴卡菌病临床表现与肺放线菌病、肺结核相类似，起病缓慢，有咳嗽、发热、乏力、盗汗、消瘦、胸痛、脓痰、咯血等症状，胸部X线检查显示结节状或片状炎性病变，可形成多发性小空洞，常伴有肺门淋巴结肿大，或并发胸膜炎变，胸膜腔积液。

病因

肺奴卡菌病是星形奴卡菌引致的肺部慢性感染。奴卡菌是革兰染色阳性、需氧性丝状细菌，其形态与以色列放线菌相似，但菌丝末端不呈现棍棒状膨胀，抗酸染色阳性，菌丝可缠绕成团，形成类似放线菌的颗粒。奴卡菌寄生于土壤和腐物中。经呼吸道或皮肤伤口侵入人体，引起局部感染，并可经血循环播散到脑、肾、脾等器官。恶性肿瘤、器官移植、消耗性疾病患者长时间应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药物致身体的免疫功能失调、抵抗力低下时，奴卡菌可成为条件致病菌，并可产生肺组织弥漫性炎性浸润；肺叶实变，组织坏死则呈现许多小脓肿，并可侵犯胸膜引致脓胸。