小结

本病症状与体征为：甲状腺功能低下、舌裂纹、舌胖、P波低平、ST段下移、促甲状腺激素降低、尿镁升高、血镁升高、血清碱性磷酸酶降低、总甲状腺激素降低、便秘、粗糙、疲劳、五迟、心绞痛、胸腔积液、休克、厌食、摇晃、矮小、胞睑浮肿、闭经、步态异常、不孕、唇厚、呆钝、淡漠、乏力、浮肿、腹胀、汗少、昏迷、肌肉痉挛、肌痛、记忆减退、甲脆、甲厚、甲减面容、经多、痉挛、流涎、毛发脱落、面苍白、皮肤粗糙、皮肤干燥、强直、神志异常、声低、声嘶、食欲不振、食欲减退、嗜睡、水肿、体重增加、头昏、脱发、脱屑、畏寒、无力、心动过缓、行动迟缓、性功能障碍、性欲减退、阳痿、溢乳、抑郁、运动障碍、智力低下、肿胀。

治法

1.甲状腺制剂终身替代治疗早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持 TSH在正常值范围。 2.对症治疗中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。对于甲亢病人治疗要防止过度造成甲减。

临床表现

1.面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。 2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。 3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。 4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。 5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。 6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。 7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称"甲减危象"。表现为低体温(T〈35℃)，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。 8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

检查

1.甲状腺功能检查血清 TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。 2.血清 TSH值 (1)原发性甲减症 TSH明显升高同时伴游离 T4下降。亚临床型甲减症血清 TT4、TT3值可正常，而血清 TSH轻度升高，血清 TSH水平在 TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。 (2)垂体性甲减症血清 TSH水平低或正常或高于正常，对 TRH兴奋试验无反应。应用 TSH后，血清 TT4水平升高。 (3)下丘脑性甲减症血清 TSH水平低或正常，对 TRH兴奋试验反应良好。 (4)周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)中枢性抵抗者 TSH升高，周围组织抵抗者 TSH低下，全身抵抗者 TSH有不同表现。 3. X线检查 心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。 4.心电图 检查 示低电压，Q-T间期延长，ST-T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。 5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，葡萄糖耐量曲线低平。

病因

甲状腺功能减退症(简称甲减)，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。