小结

本条为中医病名，症状与证候为：骨髓证、痨瘵、细数脉、白细胞减少、红细胞减少、淋巴细胞增多、血红蛋白减少、流痰、瘫痪、创口不合、盗汗、低热、二便失禁、关节变形、关节酸痛、活动不利、肌肉痉挛、肌萎、溃脓、瘘管、脉细数、纳呆、脓稀、脓肿、颧红、舌红、身热、神疲、手足不遂、体重下降、消瘦、肢强。

治法

1.辨证施治 (1)阳虚痰凝治法：益肾温经，散寒化痰。 (2)痰化热酿脓治法：育阴清热，托毒透脓。 (3)阴虚火旺治法：养阴除蒸。 2.外治法 (1)初期用回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺黑退消盖贴。 (2)成脓期可穿刺抽脓，或切开引流。 (3)溃后期用五五丹药线提脓去腐，外敷红油膏，脓尽可用生肌散收口。若形成窦道者，用千金散附在药线上，插入窦道引流化管。

临床表现

1.初期症状初期骨内虽有病变，但外形症状不明显，不红不热，也不肿胀，仅觉患处隐隐酸痛，继则关节活动障碍，动则疼痛加剧，休息后可减轻。全身症状不明显。 2.中期症状病后半年至1年以上，病变部位渐渐肿起，病变附近或较远处形成脓肿，不红不热，或微红热。脓熟时，患处皮肤出现透红一点，按之应指。后期症状溃破之后，疮口流脓清稀，或夹有败絮样物质，久则疮口凹陷，周围皮色紫暗，易形成瘘管，难以收敛。如病在四肢者，则肌肉日渐萎缩；若病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直不遂或瘫痪不用，甚至二便失禁。如病久元气不支，食欲减退，则身体日渐消瘦，精神日渐萎顿，或伴有面色无华，形体畏寒，心悸失眠，自汗；或伴午后潮热，骨蒸盗汗，咽千口燥，食欲减退；或咳嗽痰血，渐成骨痨，预后较差。如脾胃未败，尚有治愈可能。凡病变在大关节者，治愈率较低；若在小关节者，则治愈率较高。 3.特殊的临床表现流痰由于发病部位不同，各部位的流痰又有一些特殊的临床表现。 (1)病变在颈椎部者患者常以手托下颌而呈颈缩俯形之态，其脓肿多出现于颈部，可引起呼吸或吞咽困难。 (2)病变在胸椎部者背脊骨外突，状如龟背，走路时常以两手支撑腰胁，其脓肿多出现于肾俞附近。 (3)病变在腰椎部者脊骨突出不明显，腰部挺起如板状，行动不便。小儿如患此症，腰部僵直，失去正常生理前凸曲线。其脓肿大多出现于少腹、胯间或大腿内侧。 (4)病变在髋关节部者患肢关节伸屈困难，大腿、臀部肌肉萎缩，两臀部肌肉不对称，可有跛行；患处不痛，痛反在膝部。脓肿可出现在髋关节附近或大腿外侧较远处。 (5)病变在膝关节部可出现大小腿肌肉萎缩，尤以大腿肌肉为甚，关节肿胀明显，状如鹤膝，患肢渐渐不能屈伸。脓肿发生在膝关节周围，日久形成脱位或膝内翻或外翻畸形，患肢较正常为短。 (6)病变在踝部踝关节前后外侧先肿胀，继而流窜向内侧，小腿肌肉萎缩，并呈内翻畸形，脓肿出现在原发病灶附近。 1.辨证施治 (1)阳虚痰凝证见患部隐隐作痛。不红不热，肿胀不显，继而关节活动障碍，动则痛甚；伴神疲乏力，食欲减退，畏寒肢冷；舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 (2)痰化热酿脓证见局部肿胀明显，肤色转红，脓肿形成，按之应指；身热朝轻暮重；舌质红，苔薄黄、脉弦细数。 (3)阴虚火旺证见破溃后流脓稀薄，夹有败絮样物，形成窦道；伴午后潮热，颧红，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，心悸失眠；舌红，少苔，脉细数。

检查

血白细胞计数和血红蛋白降低，淋巴细胞数增高；红细胞沉降增快。X线摄片显示，早期滑膜肿胀，骨质疏松，有脱钙现象，以后关节软骨破坏，或有病理性脱位，骨关节面明显破坏，有死骨形成。

病因

骨痨一般指流痰。流痰是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。因其成脓后，可沿组织间隙流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，故名流痰。属于无头疽之一种。流痰好发于儿童和青少年，患者常有肺结核病史。发病部位以脊椎为最多，其次为下肢、膝、环跳、踝，再其次为上肢肩、肘、腕、指等骨关节间。一般多单发。 《外科医案汇编》云："痰凝于肌肉、筋骨、骨空之处，无形可征，有血肉可以成脓，即为流痰。"本病的特点是好发于骨与关节，病程进展缓慢，初起不红不热，化脓亦迟，脓水清稀，并夹有败絮样物质，溃后不易收口，易形成窦道，常可损筋伤骨而致残废，甚至危及生命。因本病发病部位不同，尚有许多不同名称。如发生于脊背的，叫龟背痰；发生在腰椎两旁的，叫肾俞虚痰；发生在环跳部的，叫环跳流痰；发生在膝部的，叫鹤膝痰；发生在踝部的，叫穿踝痰；发生在踝关节者，叫穿拐痰；发生在手指骨节的，叫蜣螂蛀等。流痰病之侵于骨者，叫附骨痰；流痰之发于胸部者，叫鸡胸痰。名称虽异，但其病因、证候和治法及预后基本一致，故统称为流痰。本病可见于西医的骨与关节结核。