小结

本条为中医病名，症状与证候为：疮疖、面、有恙。

治法

局部清洗 用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。 外用药物治疗 (一)维A酸类药物： 0.025％-0.1％维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化.使粉刺溶解和排出。开始用药5-12d时皮肤有轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用，每晚应用1次。避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。 13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。 第2代维A酸类药：0.1％阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1％他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。 (二)过氧苯甲酰：此药为过氧化物.外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5％、5％和10％不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含有5％过氧苯甲酰及3％红霉素的凝胶可提高疗效。 (三)抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素(氯洁霉素)用乙醇或丙二醇配制，浓度为1％-2％，疗效较好。1％克林霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。l％克林霉素溶液也同样有效。 (四)壬二酸此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群.尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用.对不同类型的痤疮均有效。可配成15％一20％的霜剂外用，其不良反应为局部红斑与刺痛。 (五)二硫化硒2.5％二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后。将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20分钟后再用清水清洗。 (六)硫磺洗剂5％-10％硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。 水杨酸等果酸类产品，也是近年来常用在治疗青春痘、毛孔粗大、美白等方面，它本身所具有加速细胞的再生周期，加速青春痘的愈合并且抗痘作用已备受肯定，但这类产品的使用不可超过半年。如果要换肤也最好能找专业皮肤科医生进行。 内服药物治疗 抗生素 口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等)中.只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外.免疫和非特异性炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的过程。因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。 首选四环素类，其次是大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方新诺明)和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。可以用四环素，1克/D，连用4周，然后减量至每日晨服0.5克，连服8周。 维A酸 口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应.故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。常用剂量为0.25-0.5mg/(Kg. D)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5mg/(Kg. D)。疗程决定于患者的体重及每日所用的剂量。 在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年.可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗.在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10-20mg/D，使用4-6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应。 激素治疗 目前认为雄激素在痤疮发病中其重要的辅助作用，并可使病情加重，但它并不是根本原因。 雌激素和抗雄激素类药：对雄激素水平过高的女性痤疮患者疗效较好。比如达因-35等。另外，小剂量糖皮质激素，如泼尼松5mg/D，可抑制肾上腺皮质激素亢进造成的雄激素过高产生的痤疮。另外，糖皮质激素短期口服可用于治疗聚合性痤疮或暴发性痤疮。由于应用雌激素或抗雄激素疗法的副作用较多，所以不应将此法作为痤疮治疗的常规治疗方法。 物理疗法 对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法等。 使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光(415nm)、蓝光与红光(630nm)联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸(5一 ALA)疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案：每周1-2次。 蓝光能量为48J/c平方米，红光为126J/c平方米，治疗4-8次为1个疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑.未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。

临床表现

痤疮多发生于15-30岁的青年男女，皮损好发于面颊、额部，其次是胸背部、肩部，多为对称性分布，常伴有皮脂溢出。痤疮的各种类型皮损均是由毛囊不同深度的炎症以及其他继发性反应造成的，包括因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等。 初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺及黑头粉刺，白头粉刺可挑挤出白黄色豆渣样物质，而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致；皮损加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱；继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感，经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不等，常以其中一、二种损害为主。 本病一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。痤疮病程慢性，时轻时重，部分患者至中年期病情方逐渐缓解，但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。 聚合性痤疮病程长，多发于男性，常见丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕等多种损害混合在一起。此痤疮分布广泛。

检查

根据典型的皮损，发病年龄等，一般可作出诊断，但应与口周皮炎、蠕形螨性毛囊炎、酒渣鼻、脂溢性皮炎、须疮等鉴别。 职业性痤疮：与从事职业及工作环境密切相关，如长期接触汽油、柴油、各种润滑油、石蜡、含氯化合物等，易引起职业性痤疮。出的皮疹分布有其特征，典型的部位是眼旁附近、颧骨处，也可出在会阴、手背、四肢及躯干等部位。常见的有黑头粉刺和毛囊炎，有人感到瘙痒。若黑头粉刺多时，可使皮肤变得灰蒙蒙的；毛囊炎重者引起脓疮，可留下斑痕，影响容貌美。 毛囊虫皮炎：是毛囊虫寄生在皮肤毛囊或皮腺内引起的慢性炎症，油性皮肤的人容易发生。面部红斑上出现丘疹、脓疮，可结痂、脱屑，而无粉刺。 痤疮样药物疹：由某些药物引起的，如服用碘剂、溴剂、异烟肼、皮质类固醇激素等，皮肤及躯干可出现毛囊性丘疹、脓疮，停药后可自行消失。 酒糟鼻样结核疹：与感染结核杆菌有关，颜观部出现有红斑，毛细血管扩张，皮疹如粟粒大小，呈现淡红色或黄褐色。 酒渣鼻：本病多见于中年人，女性多于男性，但男性患者病情较重，皮损好发于面部中央，对称分布。常见于鼻部，两颊，眉间，颏部。主要症状有鼻子潮红，表面油腻发亮，持续存在伴有瘙痒、灼热和疼痛感。早期鼻部出现红色的小丘疹、丘疱疹和脓疱，鼻部毛细血管充血严重，肉眼可见明显树枝状的毛细血管分支，最终鼻子上出现大小不等的结节和凹凸不平的增生，鼻子肥大不适，严重影响患者的美观。 成簇性眼眶周粉刺：在眼睑外侧方和颧骨部位，出现簇集性较大的粉刺，多发生于30-50岁的男女。患者中多数人存在光线弹力纤维病。 对以上的这引起与粉刺想似的皮肤病，应去请教皮科医生，以便于治疗。 脂溢性皮炎：皮疹好发于皮脂腺较丰富的部位，如头皮颜、鼻甲沟、外耳、胸骨前、腑窝、臀缝等处常自头部开始向下蔓延。皮疹为略带黄色的红斑或粉红斑，大小不一，边界明显和边缘不整齐，有鳞屑型皮疹呈斑片状，表现有油腻性鳞屑和痂皮型，皮疹表面油腻性鳞屑厚积，结成痂皮。其中以头皮脂溢性皮炎最多，脂溢性皮炎自头皮开始发病，先为小片边界不明显的红斑，其上有少许油腻性鳞屑，皮疹可逐渐扩大融合，甚者可波及整个头皮、至延及领近部位。油腻性鳞屑厚积，可结成痂皮，可有中度痒感，抓破后可发生糜烂、渗液。有时可伴脂溢性脱发。

病因

囊肿性痤疮 荷尔蒙青春痘通常从体内开始分泌荷尔蒙的青春期开始，11-14岁是分泌男性荷尔蒙的高潮，因此也是长青春痘高潮。女人月经前期主要受到荷尔蒙的影响，在月经前期或月经期间，会在脸上冒出一些粉刺，月经过后就消失了。紧张、焦虑等情绪及睡眠不足也会导致内分泌失调，而引起粉刺。怀孕时，受荷尔蒙的影响，皮肤的皮脂腺分泌量会增加，大多数孕妇只会觉得脸变油、鼻子变大。但在少数母亲的脸上，甚至前胸、后背、却会因为毛孔阻塞、细菌增生而产生恼人的青春痘。 皮脂分泌旺盛皮脂腺受到男性荷尔蒙的刺激，会产生更多皮脂，然而油腻的皮脂，混合正常脱落的老角质，囤积在毛囊中，皮脂腺分泌越旺盛，毛囊越容易阻塞形成粉刺。 毛囊内的变化随着男性荷尔蒙增加及皮脂分泌旺盛，毛囊即发生变化，正常死掉的角质会逐渐排出，然而青春期老角质很快脱落使其粘在一起，再混合皮脂而阻塞毛囊。 痤疮杆菌阻塞的毛囊内很容易滋生细菌，其中一种叫痤疮杆菌(Propionibacteriumacnes)，简称 P菌，它专吃皮脂维生，正常存在于皮肤中，当皮脂阻塞毛囊时，P菌即快速繁殖，它们所产生的化学物质，会使毛囊及其周围发炎。 化妆品某些特定美容化妆成份，会造成毛孔阻塞而产生粉刺，这些产品包括化妆品、粉底、晚霜及润肤霜等，称为引发粉刺。 遗传任何种族男女都会长青春痘，但还是有些差异，如白种人比黑人及亚洲人更容易长青春痘。虽然每个人都会长青春痘，但有些青春痘情况会与其它家族成员相似。 代谢便秘、胃肠不适，会造成肠胃异常发畴。 皮肤没有彻底的清洁毛囊皮脂腺开口被阻塞是发病机制中的重要因素。 环境因素 日常习惯：托腮或戴安全帽与脸部产生反复摩擦。 空气：空气污染、灰尘黏附于脸部肌肤。 气候：日晒、湿度过高，会加重青春痘的病情。 食物：花生、巧克力、油炸食物，日晒、温度过高对某些病人有恶化影响。其实吃了什么样的食物会导致痤疮的好发，每个人都不同，并非绝对。 药物。口服或外用避孕药、减肥药、催经药、或含有溴化物、碘化物，男性荷尔蒙、溴化物、锂盐，副肾皮质荷尔蒙，某些化妆品、工业用油、多氯联苯、某些抗结核药等，都可能引起粉刺。 职业：因工作需经常接触到油脂、含氯碳氢化合物(例如多氯联苯)。 生活作息生活不规律、熬夜睡眠不足、情绪不佳、压力过大、饮食习惯不良，会降低皮肤自我修复能力，使青春痘恶化。 由此可见，教育患者养成良好的生活习惯，戒烟、合理饮食、注意劳逸结合、舒缓情绪对于减轻痤疮可有作用。

备注

痤疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。