小结

本病症状与体征为：肠道、梗阻、癌胚抗原升高、白细胞减少、白细胞增多、肌酸激酶升高、血红蛋白减少、血细胞比容降低、白睛蓝斑、肠鸣、肠鸣消失、唇干、腹痛、腹胀、腹胀腹痛、腹肿块、固定痛、口干、尿量异常、尿少、呕吐、舌燥、压痛、胀气。

治法

1.粘连性肠梗阻 (1)非手术疗法对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗，对于单纯性肠梗阻可观察24-48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4-6小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。 (2)手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻，或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。 1)粘连带或小片粘连行简单切断分离。 2)小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。 3)如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。 4)肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。 5)广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。 2.绞窄性肠梗阻 (1)绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。 (2)如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。

临床表现

1.粘连性肠梗阻表现： (1)以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。 (2)多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。 (3)临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。 体检： (1)全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。 (2)腹部检查应注意如下情况： (1)有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕； (2)病人可有腹胀，且腹胀多不对称； (3)多数可见肠型及蠕动波； (4)腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛； (5)梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块； (6)腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音； (7)肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。 2.绞窄性肠梗阻表现： (1)腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。 (2)呕吐出现早而且较频繁。 (3)早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。 (4)腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。 (5)连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。 (6)明显的腹膜刺激征。 (7)呕吐物为血性或肛门排出血性液体。 (8)腹腔穿刺为血性液体。

检查

1.粘连性肠梗阻 (1)实验室检查梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。 (2)辅助检查X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4-6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。 2.绞窄性肠梗阻 1)实验室检查 (1)白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。 (2)代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。 (3)血清肌酸激酶升高。 2)辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。

病因

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。