小结

本病症状与体征为：慢性、乙型肝炎、谷氨酰转肽酶升高、抗核抗体阳性、类风湿因子升高、腹水、关节炎、黄疸、出血、低热、发黄、乏力、腹胀、肝痛、肝掌、肝肿、扣痛、慢性面容、面晦暗、皮疹、脾肿、失眠、食欲减退、睡眠障碍、下肢浮肿、压痛、蜘蛛痣、周身不适。

治法

1.治疗原则 慢性乙肝的治疗：三分药治，七分调理，需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖，除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合。 2.用药原则 (1)用药不宜过多过杂很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利。 (2)根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物，有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物，有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物，有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久，其精髓在于辩证论治。通过辩证论治，可改善慢性乙肝病人的临床症状，提高他们的体质，增强抗病能力，促进免疫系统清除病毒，促进疾病恢复。 (3)用药过程中注意休息、营养休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。

临床表现

本病潜伏期为6周-6个月，一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。 1.全身表现患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。 2.消化道表现肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等。 3.黄疸病情较重时，肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出，尿液颜色变黄，是黄疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。 4.肝区疼痛慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。 5.肝脾大由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝大。晚期大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏瘀血，可引起脾大。 6.肝外表现慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。这可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。 7.肝纤维化慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏(肝再生结节)，则称为肝硬化。临床上难以将两者截然分开，慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。

检查

1. ALT及胆红素反复或持续升高，AST常可升高，部分患者r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。 2.中、重度慢性肝炎患者清蛋白(A)降低，球蛋白(G)增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和 IgG亦升高。凝血酶原的半寿期短，可及时反应肝损害的严重程度，凝血因子 V、Ⅶ减少。部分患者可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。 3.血清学检测乙肝病毒标记物 (1)乙型肝炎表面抗原(HB sAg)和乙型肝炎表面抗体(HBs Ab)的检测血清 HB sAg在疾病早期出现。一般在 ALT升高前2-6周，在血清中即可检出 HB sAg。HB sAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清 HBs Ab的出现，是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者，也可出现血清 HBs Ab阳性，提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。 (2)乙型肝炎核心抗原(HBc Ag)和乙型肝炎病毒核心抗体(HBc Ab)的检测在血清中一般不能检测出 HBc Ag。HBc Ab为总抗体，包括 HBc Ab IgM和 HBc Ab IgG,但主要是 HBc Ab IgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现 HBc Ab IgM抗体。如 HBc Ab IgM和 HBc Ab IgG均阳性，提示为慢性乙肝急性发作。 (3)乙型肝炎 E抗原(HB eAg)和乙型肝炎 E抗体(HBe Ab)的检测若血清 HB eAg阳性，提示有乙肝病毒复制，亦在乙肝病毒感染的早期出现。若 HBe Ab阳性则提示既往感染乙肝病毒。 4.血清 HBVDNA检测血清 HBVDNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。慢性乙肝为阳性，≥105拷贝/ml。

病因

慢性乙型肝炎(简称乙肝)是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。 临床表现：为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙肝携带是指乙肝病毒检测为阳性，无慢性肝炎症状，1年内连续随访3次以上血清 ALT和 AST均无异常，且肝组织学检查正常者。