小结

本证症候要素有：厥证、气逆、气脱、沉弦脉、厥证、不知人事、汗出、昏仆、厥冷、口噤、脉沉微、脉沉弦、面苍白、气粗、舌淡白、四肢厥冷、苔白、头昏、握拳、息微、眩晕、晕厥、肢冷。

治法

一、厥证之一 1、治疗原则 厥证为内科急危重证之一。根据"急则治其标，缓则治其本"的总原则。醒神回厥为其首要之法。首先明辨实证、虚证，实证应开窍、化痰、辟秽而醒神，虚证应益气、回阳、救逆而醒神。与此同时，实证依其气、血、痰、暑之厥，分别施以行气、活血、豁痰、清暑之方，而气厥虚证和血厥虚证分别施以补气、养血之剂。 2、气厥实证 证候：平素体壮，每因精神刺激而突然昏倒，不省人事，呼吸气粗，口噤拳握，四肢厥冷，舌苔薄白，脉沉弦或伏。 证候分析：本证常见于癔病性昏厥，病机主要为肝气郁结，气机逆乱，壅闭清窍，气血阴阳不相顺接。由于精神刺激，致使肝气郁结，气机逆乱，壅闭清窍，故突然昏倒、不省人事，气闭于内，郁而不达，故口噤拳握、四肢逆冷，气郁不畅，故呼吸气粗，舌苔薄白、脉沉弦或伏皆为气机郁滞、不得畅达之征。本证以因精神刺激而突发的晕厥，伴实证之厥征象为辨证要点。 治法：开窍醒神，顺气解郁。 方药：先以通关散引搐鼻取嚏，继以五磨饮子顺气开郁。酌加檀香、丹参、瓜蒌、郁金以理气宽胸。阳亢头痛者，加石决明、生赭石、牛膝、钩藤以平肝潜阳，痰热壅盛，胸闷痰鸣，舌苔黄腻者，加胆南星、贝母、竹沥、天竺黄以涤痰清热，若醒后啼笑无常，烦躁不寐者，加菖蒲、远志、茯神、枣仁、合欢花、青龙齿以定志宁神。此类患者多有类似既往病史，而且常常因精神刺激而诱发，因而平时可服逍遥散之类，以行气解郁而预防之。 3、气厥虚证 证候：因悲、恐或剧烈疼痛，以及过劳、饥饿等，突然眩晕昏仆，呼吸微弱，面色苍白，汗出肢冷，舌淡，脉沉微。 证候分析：本证以气虚，清阳之气不能上承，气血阴阳不相顺接为病机。元气素弱，复因悲恐，悲则气消，恐则气下，清阳不升，或因剧痛、饥饿，一时气机不相顺接，则眩晕昏仆、面色苍白，肺主气，司呼吸，气虚下陷则呼吸微弱，气虚不摄津则汗出，气虚阳气不运则肢冷，舌淡、脉沉微皆为气虚之征。本证以因悲恐或剧痛、饥饿而发，伴虚证之征象为辨证要点。 治法：益气回阳，固脱醒神。 方药：先以生脉注射液静脉推注或静滴，取20-30ml加入50%葡萄糖注射液20-40ml中静脉推注，或加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴。再以四逆加人参汤益气回阳、固脱醒神。继以补中益气汤、归脾丸等益气调血、养心安神。本证因有反复发作的倾向，故平时可常服补中益气汤、归脾丸、香砂六君子汤以健脾益气养血。 4、其他疗法 (1)中成药：气厥虚证可常服补中益气汤、归脾丸、香砂六君子汤以健脾益气养血。 (2)针灸：气厥实证可采用针刺人中、涌泉开窍醒神。 (3)补液：气厥虚证宜及时静脉补液。 二、气逆论治 主症：咳逆喘息，肺气上逆，呃逆，嗳气，恶心，呕吐，反胃，头痛，眩晕，昏厥(中风)，呕血，奔豚。 副症：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，久咳，烦闷欲绝，胸隔痰满，咽喉有声，如水鸡之鸣，肺胀，目如脱状，息奔上气，痞痰满膈中，气息奔急，喘息有声，冲冲而气急，喝喝而息数，张口抬肩，仰首挺胸，气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，呼吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲吐，气撞心疼吐蛔，胸中痞气，上冲咽喉不得息，气痞不宣，烦满，懊憹，虚烦不得眠，胸胁满胀，急躁易怒，口苦吐酸，食能下咽，衄血，唾血。舌脉：因其病因复杂，舌脉无明显特征。 治疗法则：肺气上逆宜肃肺止咳平喘，胃气上逆宜和降胃气，肝气上逆宜平肝降逆，肾气上逆宜平冲降逆。 代表方剂：肺气上逆宜桂枝加厚朴杏子汤、小陷胸汤、小青龙汤、苏子降气汤，胃气上逆宜旋复代赭汤、小半夏汤、橘皮竹茹汤，肝气上逆宜镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤。肾气上逆宜奔豚汤。

临床表现

临床以突然昏厥，移时复苏，或伴有感觉、运动障碍，但无脏腑器质性损害为特征的厥病。

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郁厥

病因

因精神刺激，气机郁闭，或中气虚脱，清阳不升所致。

疾病预后

气厥在古籍中有两处代指， 一是指中气衰竭，或气机怫郁上逆而厥者。 《景岳全书·厥逆》："气厥之证有二，以气虚气实，皆能厥也。气虚卒倒者，必其形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，此气脱证也。宜参、芪、归、术、地黄、枸杞、大补元煎之属，甚者以回阳饮、独参汤之类主之。气实而厥者，其形气愤然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也。 《经》曰大怒则形气绝而血菀于上，即此类也。治宜以排气饮，或四磨饮，或八味顺气散、苏合香丸之类，先顺其气，然后随其虚实而调理之。又若因怒伤气，逆气旋去而真气受损者，气本不实也。再若素多忧郁恐思而气怯气陷者，其虚尤可知也。若以此类而用行气开滞等剂，则误矣。"气厥亦称中气。 《证治要诀·厥》："气厥，即中气。"《丹溪心法·厥》："气厥者，与中风相似，何以别之。风中身温，气中身冷。以八味顺气散或调气散。如有痰，以四七汤、导痰汤服之。" 二是病理名词，指气逆。