小结

本条为中医病名，症状与证候为：小儿、遗尿、尿比重升高、有恙。

治法

1.一般治疗养成良好的作息制度和卫生习惯，避免过度疲劳，掌握尿床时间和规律，夜间用闹钟唤醒患儿起床排尿1-2次。白天睡1-2小时，白天避免过度兴奋或剧烈运动，以防夜间睡眠过深。在整个疗程中，要树立信心。逐渐纠正害羞、焦虑、恐惧及畏缩等情绪或行为，照顾到患者的自尊心，多劝慰鼓励，少斥责、惩罚，减轻他们的心理负担，这是治疗成功的关键。要正确处理好引起遗尿的精神因素，通过病史了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决，对原来已经发生或现实客观存在主观无法解决的矛盾和问题，要着重耐心地对进行教育、解释，以消除精神紧张，以免引起情绪不安。晚饭后避免饮水，睡觉前排空膀胱内的尿液，可减少尿床的次数。 2.儿童尿床的行为疗法 (1)排尿中断训练鼓励孩子在每次排尿中间中断排尿，自己从数1数到10,然后再把尿排尽，这样能训练并提高膀胱括约肌控制排尿的能力。 (2)忍尿训练白天让孩子多饮水，当有尿意时，让他忍住尿，每次忍尿不超过30分钟，每天训练1-2次，使膀胱扩张，增加容量，从而减少夜间排尿的次数。 (3)定时训练在以往晚间经常尿床的时间，提前半小时用闹钟结合人为叫醒，让其在室内来回走动，或者用冷水洗脸，使在神志清醒状态下把尿排尽，目的也是有助于建立条件反射。 (4)家长要及时发现孩子尿床督促孩子自己排空残余尿、擦干局部、更换内裤及干床处理。 (5)总结记录家长每天记录尿床的原因、次数，在日程表上对尿床、不尿床都做个记号，每周总结一次，找出原因，当孩子有进步时应给鼓励。 (6)争取晚上少喝水 3.药物治疗 (1)丙咪嗪为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，每晚口服，适用于觉醒障碍型。 (2)奥昔布宁别名尿多灵，能降低膀胱内压、增加容量，减少不自主性的膀胱收缩，入睡前口服，适用于昼夜尿频型。 (3)麻黄素睡前口服，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力，同时有兴奋中枢作用，可用于混合型。 (4)去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡前口服，适用于夜间多尿型。联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁是目前认为治疗夜间遗尿症的"黄金搭档"。以3个月为一疗程，优点是见效快，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

临床表现

临床以5岁以上小儿已达到能控制排尿年龄，睡中不自主排尿等为特征的小儿肾系病。

检查

1.体格检查 体格检查的重点是腹部的触诊、生殖器的检查以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常，如病史中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况，大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。 2.实验室检查 应进行尿常规或尿培养检查以排除尿路感染、慢性肾脏疾病等，尿比重测定排除因血管加压素缺乏所致的遗尿。大多数遗尿症儿童的病因并不复杂，但也有少数患者需要作详细的检查，遗尿症的实验室检查流程。

病因

因小儿肾气未充，膀胱开阖失约所致。

疾病预后

一般情况下，孩子在3-4岁开始控制排尿，如果5-6岁以后还经常性尿床，每周二次以上并持续达6个月，医学上就称为"遗尿症"。夜遗尿是一种常见病，在我国男孩比女孩患此病的概率高。小儿遗尿分为原发性和继发性遗尿，原发性遗尿是指小儿从小至就诊时一直有遗尿，而继发性遗尿是指小儿曾经停止遗尿至少6个月，以后又发生遗尿。排除疾病引起尿床的原因，原发性夜遗尿确切病因尚不清楚。